肺癌(第四周).ppt

肺癌 11F 祝翠霞 简介 大多数起源于支气管黏膜上皮,也称支气管肺癌 近50年来,在欧美某些国家和我国大城市中,发病率已居男性各种肿瘤的首位 男女比率约3~5:1,但近年来女性上升趋势明显 病因 长期大量吸烟,多年每日40支以上者,肺鳞癌和小细胞癌的发病率比不吸烟者高4~10倍 长期接触石棉,铬,铜,砷,放射性物质等 城市居民比农村高,这与大气污染和烟尘中致癌物质含量较高有关 内在因素:遗传,代谢,免疫,肺部慢性感染 基因突变 病理 淋巴,血行(肝、骨骼、脑、肾上腺)或支气管转移 右肺多于左肺,上叶多于下叶 按分布不同分为中心型,周围型 病理 按细胞类型分为: 鳞癌—最常见,50y以上男性,常为中心型,生长速度较缓慢,经淋巴转移,对放射和化疗较敏感 小细胞癌(未分化)—发病率较鳞癌低,男性,年龄较轻,大多数为中心型,恶性程度高,生长快,较早出现淋巴和血行转移,预后最差 病理 腺癌—发病年龄较小,女性多见,多为周围型,早期一般没有明显临床症状,CXR检查发现,生长较慢,有时早期发生血行转移 大细胞癌—少见,起源于大支气管,分化程度低,,常在脑转移时发现,预后差 临床表现 与癌肿的大小、部位、是否压迫、侵犯邻近器官以及有无转移密切相关 刺激性咳嗽、脓性痰液、痰量逐渐增多 血痰、通常为痰中带血,大量咯血少见 胸闷、哮鸣、气促、发热和胸痛 转移征象:声音嘶哑、胸腔积液、静脉怒张、吞咽困难等 诊断 早期诊断、早期治疗 广泛进行防癌的宣传教育—劝阻吸烟、健全肺癌防治网、定期进行CXR 目前80%的肺癌病例在明确诊断时已失去外科手术的治疗机会 临床诊断 临床表现 CXR CT 痰细胞学检查,准确率为80%以上 临床诊断 支气管镜检查—对中央型肺癌阳性率高,并可采取小块组织作病理检查.检查前需禁食、禁饮4小时并带病历、CT片、一个家属陪伴;检查完毕需禁食、禁饮2小时后饮水无呛咳才可进食.并观察有无胸闷、咳血痰情况等 临床诊断 肺穿刺活组织检查—对周围性肺癌阳性率高.检查时需带病历、胸穿包、利多卡因、5ml针筒、无菌手套.检查完毕需平卧6小时并监测VS 、观察穿刺点有无出血、皮下气肿,患者有无胸闷、气急、咳血痰等 胸水病理检查、淋巴结活检 肺功能检查 MRI ECT 鉴别诊断 肺结核 肺部感染 肺脓肿 肺部其他肿瘤:良性肿瘤(肺错构瘤、纤维瘤、软骨瘤);支气管腺瘤;纵隔淋巴肉瘤 治疗手段 手术治疗—肺叶切除和全肺切除 化疗 放疗 中药治疗 免疫治疗 术前护理 戒烟 锻炼深呼吸、有效咳嗽、雾化吸入 咯血病人需备负压吸引 加强口腔护理 加强营养 对症治疗 协助术前检查 了解心、肺、肝、肾功能 术前护理 心理支持 做好术前准备 术后护理 半卧位 吸氧 心电监护,密切观察VS 呼吸道护理—深呼吸、有效咳嗽、咳痰,CPT、双肺呼吸音、雾化吸入 胸管护理—肺叶切除者需保持引流管通畅,全肺切除者需夹管 切口及疼痛 导尿管护理 术后护理 早期起床活动 加强营养 呼吸功能锻炼仪的使用 全肺切除者需关注气管是否居中 常见并发症 支气管胸膜瘘:支气管缝合不严密、残端血运供应不良、缝合处感染及破裂、余肺的表面肺泡或小支气管撕裂；术后3-14天从胸引处排出大量气体，美兰注入胸腔后，病人咳出带有美兰的痰液，即可确诊，可造成张力性气胸、皮下气肿、脓胸，出现高热、胸闷、气促、呼吸困难、消瘦、胸痛、咳大量脓痰或臭痰等。 常见并发症 肺不张:咳嗽无力、呼吸道分泌物多；出现胸闷、气促、烦躁不安、呼吸困难、发绀、心动过速等，胸片可确诊。 气胸:支气管残端缝线脱落或肺切断面大量漏气；胸闷、气促或胸引、胸穿出大量气体、皮下气肿等，胸片可确诊 常见并发症 肺部感染 乳糜胸:术中损伤胸导管所致；出现消瘦、胸闷、气促，胸引或胸穿出淡黄或淡血性液体、量多、后期出现乳白色，进脂肪餐后量更大，胸水乳糜试验阳性 常见并发症 胸腔积液:胸管拔除过早或胸管位置放置不对等；胸片可确诊，出现胸闷、气促、发热、患侧呼吸音低、乏力等。 肺栓塞:多为癌栓所致；表现为呼吸困难、大汗、胸痛明显、发热、氧饱和度低、血气分析示氧分压和二氧化碳均低等。 热身题 有一左全肺切除病人气管右偏,该如何处理?左偏呢? 如何判断支气管胸膜瘘?预后如何? * * — 、