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心理应激 mental stress 第四章 心理应激 应激的概念与理论模式 应激源与应激反应 影响应激反应的中介因素 工作应激与护士职业应激 1应激的概念与理论模式 应激概念的起源与发展 应激过程的理论模式 应激的刺激模型 应激的生理模型 应激心理模型 CPT模型；姜乾金的模型 应激的科学概念 源于物理学术语，在工程和建筑学上指“负荷“。 紧张刺激、紧张反应、紧张状态、心理压力 自然科学名词审定委员会规定翻译为：应激。 美国生理学家坎农（Cannon）1932年最先将应激应用于社会领域。 在外部因素下的一种体内平衡紊乱。 在危险未减弱的情况下机体处于持续的唤醒状态最终会损害健康。 加拿大生理学家塞里（Selye）1936年各种《伤害作用引起的综合征》： 应激是人或动物有机体对环境刺激的一种生物学反应现象，可由加在有机体上的许多不同需求引起，并且是非特异性的。 美国心理学家Lazarus强调认知因素在应激反应过程中的中介作用。 应激是个体与环境间失衡而产生紧张的一种主观能动的过程。 应激的刺激模型 应激是能够引起个体产生紧张反应的外部环境刺激。 何种情境能够使人产生紧张反应。 刺激和紧张反应之间的因果甚至数量关系。 生活事件量表 忽视了人的主观能动性和心理行为的复杂性。 应激的生理模型 塞里（H.Selye，加） 1936年提出应激学说： 一般适应综合征general adaptation syndrome，GAS 机体在受到各种内外环境因素刺激时所产生的非特异性全身性反应。 任何刺激（寒冷、酷热、灾难、疾病、人际冲突等）除引起特异反应（如寒冷引起肌肉寒颤）外，还通过外周神经和中枢神经系统汇集到下丘脑，增强下丘脑-腺垂体-肾上腺皮质轴的机能活动，即引起应激反应。因此，应激是一种非特异性的全身性反应。 塞里将一般适应综合征分为三个阶段： 警觉反应（alarm reaction） 是机体为了应对有害环境刺激而唤起体内的整体防御能力，故也称动员阶段。 阻抗（resistance） 如果有害刺激持续存在，机体通过提高体内的结构和机能水平以增强对应激源的抵抗程度。 衰竭（exhaustion） 如果继续处于有害刺激之下或有害刺激过于严重，机本会丧失所获得的抵抗能力而转入衰竭阶段。 把应激理解为个体的紧张反应。 用生理参数作为应激反应的客观指标。 不足之处： 把人对不良环境的反应看作是消极被动的。 不能解释应激反应的个别差异问题。 忽视了人的心理行为的积极反作用。 应激心理模型 强调个体的认知评价及应对策略在适应应激情境中的重要性。 认知-现象学-交互作用模型CPT cognitive-phenomenological-transactional 环境只有被个体评价为对自己构成伤害、威胁或挑战是才构成应激。 个体的经验以及所体验到的事件意义是决定应激反应的主要中介和直接动因。 初级评价primary appraisal 对情境的性质做出判断。挑战、威胁、损害（丧失）或利益。 次级评价secondary appraisal 对自身应对资源coping resource、应对能力进行评价。 姜乾金心理应激的“过程模型” 姜乾金心理应激的“系统模型” 个体在觉察需求与满足需求的能力不平衡时倾向于通过整体心理和生理反应表现出来的多因素作用的适应过程。 应激是个体对环境威胁和挑战的一种适应和应对过程，其结果是适应或者不适应； 应激源可以是生物的、心理的、社会的和文化的； 应激反应可以是生理的、心理的和行为的； 应激过程受个体多种内外因素的影响； 认知评价在应激作用过程中其重要作用。 当前，在医学心理学领域中，应激的含义可概括为三大类： 应激是一种刺激物 应激是一种反应 应激是一种察觉到的威胁 应激是一种刺激物 这是把人类的应激与物理学的上定义等同起来。即金属能承受一量的“应力”(Stress)。 当应力超过其阈值或“屈服点”(yield point)时就引起永久性损害。 人也具有承受应激的限度，超过它也会产生不良后果。 应激是一种反应 应激是对不良刺激或应激情境的反应。这是由Selye(1936)的定义发展而来。 他认为应激是一种机体对环境需求的反应，是机体固有的，具有保护性和适应性功能防卫反应，从而提出了包含三个反应阶段(警戒期、阻抗期、衰竭期)的一般适应综合征学说。 应激是一种察觉到的威胁 这是Lazarus(1976)综合了刺激与反应两种学说的要点而提出的。他指出： 应激发生于个体处在无法应对或调节的需求之时。 它的发生并不伴随于特定的刺激或特定的反应，而发生于个体察觉或估价一种有威胁的情境之时。这种估价来自对环境需求的情境以及个体处理这些需求的能力(或应对机制，coping mechanism)的评价。 这种说法，可