7贾老师 心脏听诊课件.pptVIP

一、瓣膜听诊区 1、二尖瓣区（心尖部）：位于心尖搏动最强点 2、肺动脉区：胸骨左缘第2肋间 3、主动脉瓣区 ：胸骨右缘第2肋间 4、主动脉瓣第二听诊区：胸骨左缘第3、4肋间 5、三尖瓣听诊区：胸骨体下端近剑突稍偏左 或稍偏右 1、心率 心率是指每分钟心跳的次数。 正常成人的心率范围60--100次/分， ①窦性心动过速 超过100次/分 儿童心率偏快，如小于3岁的儿童在100次/分以上或婴幼儿心率超过150次/分为窦性心动过速。 ②窦性心动过缓 低于60次/分 若低于40次/分，提示房室传导阻滞或病态窦房结综合征。 2、心律 心律指心脏跳动的节律，正常成人心律规整。 常见的心律失常有： ①过早搏动： 房性、交界性、室性三种 偶发（＜6次/分）频发（＞6次/分） 二联律、三联律、四联律等 ②心房颤动： 听诊特点：心律绝对不规则；第一心音强弱不等；脉搏短绌。 临床意义：二尖瓣狭窄、冠心病、甲亢等 3、心音 目前已发现的心音共有4个： 第一心音 S1 第二心音 S2 第三心音 S3 第四心音 S4 通常听到的是S1和S2，心脏听诊最基本的技能是要判断S1和S2。 （一）第一心音(S1) 1、是由心室收缩开始时，二尖瓣和三尖瓣骤然关闭的振动，心室肌的收缩，半月瓣的开放，血流冲击大血管等共同形成 2、标志着心室收缩期的开始 3、相关因素：心肌收缩力，瓣膜位置与弹性，心室舒张末期充盈度。 4、听诊特点： 音调较低钝；强度较响；持续时间较长（约0.1秒）；与心尖搏动同时出现；心尖部最响。 S2后0.12~0.18s 由于心室快速充盈末血流冲击室壁,心室肌纤维伸展延长,使房室瓣、腱索和乳头肌突然紧张、振动所致 特点：音调低钝、重浊， 持续时间短，强度弱 心尖部清楚 正常情况见于儿童、青少年 在心室舒张末期，约在S1前0.1s 心房收缩使房室瓣相关结构突然紧张振动有关 特点： 低频低振幅，低调、沉浊、弱 多在病理情况下出现 舒张期-2：奔马律 出现在舒张期的额外心音，与原有的S1和S2组成的韵律类似马奔跑时马蹄触地的声音。有三种： 舒张早期奔马律 舒张晚期奔马律 重叠性奔马律 鉴别要点 二个相对性杂音 Graham-Steell`s murmur 各种病变引起的肺动脉扩张造成肺动脉瓣相对性关闭不全，因此在肺动脉瓣区出现的舒张期递减型杂音。见于mitral stenosis 、肺动脉高压。 Austin-Flint`s murmur 在主动脉瓣关闭不全时，左心室血容量多，二尖瓣位置高，造成相对性二尖瓣狭窄而产生舒张期隆隆样杂音，见于Aortic insufficiency。 心包摩擦音（Pericardial Friction Sound) 心包摩擦音 心包磨擦音：也是一种心脏杂音，它不是由于上面说的血流变化因素引起，而是由于心包膜变的粗糙，在心脏搏动时两层粗糙的心包膜相互磨擦产生振动而产生的，下面听到的就是这种杂音。 心包炎症，脏、壁二层增厚、粗糙磨擦产生。 特点 粗糙、搔抓样； 心前区皆可闻及，胸骨左缘3、4肋间最响 前倾坐位更清楚 意义 各种心包炎 心脏杂音（五） ③瓣膜关闭不全是血液返流发生激流和旋涡产生杂音，半月瓣关闭不全产生的是舒张期返流性杂音，下面听到是主动脉瓣关闭不全出现的这种杂音。 房室瓣关闭不全产生的是全收缩期返流性杂音，下面是三尖瓣关闭不全时在胸骨下端听到的这种杂音。请注意吸气时杂音增强呼气时杂音减弱的特点。 血流经过关闭不全的部位会产生漩涡 收缩期 血流 舒张期血流 心脏杂音（五） ④心腔或大血管之间异常通道导致血液分流时产生的心脏杂音，例如VSD时在胸骨左缘第三、四肋间可以听到由于血液从左向右分流产生的这样一个响亮、粗糙的杂音。 异常通道 血流通过心腔内、或大血管的异常通道时，形成湍流。 心脏杂音（六） ⑤断裂的腱索和破碎、翻转或有赘生物附着的瓣膜，在血流中振动，也可产生杂音，这些血流中的漂浮物象乐器的簧片一样振动时可产生音乐色调的乐性杂音，请