房颤消融术后房性心律失常的机制及处理.ppt

房颤消融术后房性心律失常的机制及处理 广 东 省 人 民 医 院 广东省心血管病研究所 当前基本消融术式 复合消融方法 PVAI 基石 辅助线: 左房顶部,左房前壁,上腔静脉和冠状窦隔离,二尖瓣峡部 附加碎裂电位消融 附加GP消融 附加房颤巢消融 一. 房颤导管消融术后房颤复发 左心房-肺静脉电传导恢复 肺静脉解剖变异 相邻肺静脉间存在电连接 肺静脉的电重构 存在肺静脉起源以外的靶点 术前存在的缓慢传导与术后的房颤、房速 存在肺静脉起源以外的靶点 房颤复发者处理 服ＡＡ３个月以上仍症状重、疗效差者再次消融 ＰＶ－ＬＡ传导恢复：靶肺静脉消融 其他肺静脉和SVC隔离 肺静脉口前庭部强化消融 左房峡部、左房顶部消融线，右房峡部消融 二.房颤导管消融术后的房速 局灶性房速 大折返性房速 小折返性房速 PVT ：标测靶肺静脉, 再次消融隔离PV-LA传导 折返性或局灶性房速：三维或常规标测下消融 房颤消融术后房性心动过速机制 — Ouyang, et al. 肺静脉完全隔离后的房速可以是大折返性的，也可以是局灶性的 一种新的机制:左房－肺静脉大折返性房速 原来的消融环形线上出现两处肺静脉－左房传导恢复 房性心动过速时一处作为入口，而另一处则作为出口 在应用三维标测系统时可表现为大折返或局灶性心动过速的图形 消融入口或出口均可终止心动过速 小 结 房颤消融治疗后复发房性心律失常较常见，与采用的消融术式、是否形成连续性损伤、解剖变异等因素有关 早期复发也可能与损伤后炎症发应引起刺激效果、短暂的自主神经系统不平衡或射频消融延迟效果有关，可先经药物控制。 初次术中应仔细标测、诱发及尽量消除房性心律失常，提高单次手术成功率 谢 谢！ * * 吴书林 房颤的导管消融: PV Isolation → Triggers LACA → Substrate CFAE → Rotors GP → Modulator (Autonomic nervous system) 多数实验室逐渐采用复合消融 Oral 110 208±105 39(35%) 12(31%) (JACC 2002;40;100-104) Dong 151 12. 7 ±5. 6 64(42.4%) 20(31.3%) (Chin Med J 2005；118：1150-1155) Bertaglia 143 18.7±7.2 65(46%) 31(45.5%) (PACE 2005; 28:366–371) Lee 207 30±11 81(39%) 46(57%) (J Interv Card Electrophysiol 2006 15:157–163） Hong J 108 21±11 44(41%) 14 (32%) (J Interv Card Electrophysiol 2006 15:157–163) 病例数 随访时间 早期复发 延迟愈合 房颤的早期复发和延迟愈合 最近的几项研究： 持续性房颤发生率（47%）较阵发性房颤（33%）明显增加 大于65岁的患者(48%),小于65岁的患者(28%） 结构性心脏病患者(47%-74%)，而无结构性心脏病患者(29%-50%) 左房扩大患者(48%),左房正常患者(32%） 早期复发的预测因素 Bertaglia E, et al. Pacing Clin Electrophysiol 2005;28:366 –371