指南精髓 择善而从-20140611.pptxVIP

指南精髓，择善而从IAS AHA/ACC NLA 血脂指南中国启示;2013~2014 →“指南年”;;2013 IAS指南推陈出新，更贴临床实际;十年----从ATP III 到2013 ACC/AHA指南ATP IV“变脸”;AHA/ACC 指南更新要点;指南特点之一定义4类他汀获益人群，扩大了他汀的使用;指南特点之二：取消治疗目标值;2014年5月2日美国国家脂质协会（NLA）颁发了血脂异常管理建议（草案）;与2013年ACC/AHA降胆固醇治疗指南相比，2014年NLA血脂异常管理建议（草案）主要区别在于：;继续保留降胆固醇目标值： 为ASCVD低危、中危、高危患者的降胆固醇目标值给出了同样的推荐，即非HDL-C〈130mg/dl或LDL-C〈100mg/dl； 对于经过强化生活方式干预后非HDL-C或LDL-C不能达标者，可启动中等强度或高强度他汀治疗。合理的方法是：起始治疗选择中等强度他汀，根据需要逐渐调整他汀强度直至达到目标值； ;以下4组患者属于ASCVD高危或极高危人群： （1）1型或2型糖尿病， （2）慢性肾病（≥3期）， （3）LDL-C≥190mg/dL（4.9mmol/L）， （4）确诊ASCVD者。 这些患者无需风险评估，可以直接予以他汀治疗；;IAS AHA/ACC NLA三项指南的异同;指南带来的思考（一）一切以降低患者ASCVD为宗旨成为共识;IAS AHA/ACC NLA指南引用高质量RCT研究作为依据 高质量研究成为指南制定的重要研究 LIPS 2002 JAMA; Fluvastatin for Prevention of Cardiac EventsFollowing Successful First PercutaneousCoronary Intervention ——JAMA 2002 评价PCI术后长期应用氟伐他汀 对心血管事件的预防作用;MACE, 主要不良心血管事件; ITT, 意向性分析. *应用Cox 危险比例模型. ;LIPS 研究结果：糖尿病患者获益更多;LIPS是第一个在首次进行PCI成功患者中使用他汀类药物的前瞻性试验 LIPS研究表明：氟伐他汀80 mg/天显著减少主要不良心脏事件风险达22 % LIPS研究为氟伐他汀在冠心病二级预防长期治疗提供了证据;指南带来的思考（二）关于取消治疗目标值？;AHA 就取消目标值后的临床策略？;IAS指南仍设置了LDL-C的优化水平“optimal level”;IAS 全球推荐建议同样强调:;2013 IAS全球推荐：明确表态不赞同二级预防中一味采用大剂量他汀，而不顾基线LDL-C水平;继续保留降胆固醇目标值： 为ASCVD低危、中危、高危患者的降胆固醇目标值给出了同样的推荐，即非HDL-C〈130mg/dl或LDL-C〈100mg/dl；;我们应选择什么样的中国剂量？;HPS-2 THRIVE研究- 2013 ACC 发布其中有一万中国和一万欧洲ASCVD患者的数据;HPS-2 THRIVE研究;HPS-2 THRIVE研究：;ACC/AHA 指南定义了不同强度的治疗;2014 NLA指南推荐药物治疗流程：;Head to Head 研究显示氟伐他汀缓释片降脂幅度与阿托伐他汀20mg相当;指南带来的思考（三）指南迭出，众说纷纭，我们临床重点是什么？;HPS2-THRIVE Collaborative Group. Eur Heart J. 2013;34(17):1279-91.;;“上帝随机”--孟德尔随机对照试验 观察长期低LDL-C水平与CHD风险的关系;ACC.12 .Chicago ,26 March 2012. Ference BA et al. J Am Coll Cardiol. 2012 Oct 9. pii: S0735-1097(12)04773-0. doi: 10.1016/j.jacc.2012.09.017. [article in press];ACC.12 .Chicago ,26 March 2012.;Law MR. BMJ, 2003;326:1423 2013 IAS Position Paper: Global Recommendations for the Management of Dyslipidemia.; 研究纳入12 689例在2000年1月~2007年12月期间因首次缺血性卒中接受住院治疗的患者，对其中 3749例在入院前已接受他汀治疗的患者进行分析，评估入院后是否中断他汀治疗对患者生存的影响。;副作用和价格是导致病人停药或