精神活性物质所致精神障碍（20131104）.pptVIP

到第三天病人才诉症状有所减轻，仍诉全身骨头酸痛，但基本能忍受，自觉疲乏，没有一点食欲，想睡又睡不着，心情烦躁，想发脾气。经常规治疗一周后大部分症状消失，但仍失眠，入睡困难，精神不振，食欲已有所好转。这时他对医生讲，以前看到海洛因时心理就发颤，就认不得爹娘，想不顾一切得到它。后期经过心理治疗和卫生知识宣教，此时病人表示要决心戒毒。 案 例 治疗 分两步：急性期的脱毒治疗、防止复吸及社会心理康复治疗 脱毒治疗 主要是减轻并消除躯体依赖 替代治疗：美沙酮和丁丙诺啡，理论基础是利用与毒品有相似作用的药物来替代毒品，主要目的是消除对海洛因的渴求，减轻接戒断症状的严重程度，然后逐渐减量至停药。 非替代治疗：可乐宁；中草药、针灸；镇静催眠药等。 防止复吸、社会心理干预 阿片类阻制剂 主要为纳洛酮和纳曲酮 社会心理治疗 认知行为治疗 复吸预防 群体治疗 家庭治疗 美沙酮维持治疗 治疗 苯丙胺类兴奋剂的滥用 苯丙胺类兴奋剂（amphetamine type stimulants ATS） 包括甲基苯丙胺（MA）（俗称“冰毒”）、 3.4-亚甲基-二氧甲基苯丙胺（俗称摇头丸）、一些致幻性苯丙胺兴奋剂（俗称致幻性MDMA） 2000年缉毒排名前5位的国家 中国 泰国 美国 日本 菲律宾 兴奋剂（kg） 20900.0 7431.1 2451.4 1030.6 989.8 不含MDMA（%） 55.4 19.7 6.5 2.7 2.6 加拿大 荷兰 中国 奥地利 哥伦比亚 致幻剂（kg） 764.7 632.0 200.0 163.0 83.0 MDMA （%） 34.6 28.6 9.1 7.4 3.8 说明ATS在我国的滥用相当令人震惊 ATS具有强烈的中枢神经兴奋作用和致欣快作用。 使用ATS 腾云驾雾感（flash)或全身电流传导般的快感（rush) 苯丙胺沮丧期 苯丙胺较难产生躯体依赖而更容易产生精神依赖。 数小时后 苯丙胺类药物的药理作用 ATS的急性中毒表现为中枢神经系统和交感神经系统的兴奋症状。长期使用可能会出现分裂样精神障碍、躁狂－抑郁状态等。 治疗：对症处理。 苯丙胺类药物 酒精的吸收与代谢 酒精主要在小肠上部吸收 酒精主要在在肝脏内代谢，主要代谢为乙醛和乙酸，限速酶为乙醛脱氢酶，此酶在个体中的含量有所差异，因此有饮酒量的差异，甚至病理性醉酒。 约2%～10%经呼气、尿、汗排泄；其余的在体内代谢成水和二氧化碳 长期大量饮酒体内脂肪氧化受阻，脂肪肝、高脂血症和动脉硬化、酒精性肝炎和肝硬化等 酒精药理作用及机制 酒精为中枢神经系统抑制剂 CNS抑制的程度 ①皮层抑制，皮层下释放：轻度兴奋； ②醉酒状态:精神、语言、行动抑制； ③深醉酒状态：醉倒不起； ④呼吸、心跳抑制：死亡。 王某，男，38岁，初中文化，已婚。患者于22岁参加工作后即开始喝酒，3年后酒量增加，（耐受性增加）每天1斤多高度白酒，能够正常工作，夫妻两人相处良好。近10年来，其饮酒量稍下降，并每天早晨起来首先找酒喝，妻子限制其用钱，则偷偷在外借钱，想尽办法找酒喝（强制性觅药行为），脾气也变得古怪，动辄打骂妻子和女儿（人格改变），这期间仍能上班。 案 例 近几个月来，记忆力明显下降，双手不停抖动，性功能也有所下降（神经损害），总骂妻子不正派，将她在外面有别的男人，并跟踪妻子，向其父母诉苦（嫉妒妄想）。1月前，患者和妻子吵架后，不吃饭，一人自言自语，说有人在骂他，说他戴了绿帽子，没本事（言语性幻听，酒精性幻觉症）， 案 例 把邻居从自己家里骂走，说对方害他，是来下毒的（被害妄想）（酒精性妄想症）。一周前体检查出酒精性肝炎，肝硬化，并肝功能异常，为此患者紧张，开始戒酒，3天后患者出现晚上不睡，恐惧，讲房间里到处是鬼、老鼠等。大嚷“别把老鼠往家里赶”，并叫家人打鬼，还说屋子里墙上爬满了蛇（实际上是家里的绳子）（恐怖性幻觉、错觉）。 案 例 次日仍躁动不安，把50元钱丢在地上用脚踩，双手互相拔扯，称手指上钉有钉子，摸索裤子，称鬼钻到裤子里了，自己活不了了（震颤谵妄）。入院前一天加重，不能站立行走，大小便在身上，肢体颤动，口吃不清，言语片段。 入院后神经系统检查：意识模糊，吐字不清，行走不能，四肢有粗大震颤，腱反射较亢进。 案 例 精神状况检查：抬入病室，躁动不安（精神运动性兴奋），约束于床。意识模糊，对时