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转移性肺腺癌的靶向治疗;基本信息:
肖XX(3772796),男,53岁,工人
主诉:诊断右肺腺癌8月余,反复恶性呕吐3周
无吸烟史,无肿瘤家族史。;现病史:
患者2016-07-06因“双侧髋关节疼痛1月余” 至浙江省东方医院查胸部CT示:右肺门肿块,肺癌考虑;多发椎体附件、肋骨低密度灶,纵隔及右侧腋窝淋巴结肿大。腹部CT示:肝内多发占位,转移考虑。2016-07-13行支气管镜活检,病理示:“右肺下叶支气管”腺癌。;;现病史:
基因检测结果:EGFR19外显子突变。2016-08-05起口服易瑞沙 250mg qd治疗至今,并予羟考酮缓释片止痛(具体调整剂量不详)。;现病史:
3周前患者无明显诱因出现恶心呕吐,约1次/天,伴双侧髋关节疼痛症状进行性加重于2017-03-23入院。;入院查体:
一般生命体征平稳,NRS 2分,PS 1分;神清,精神可,皮肤巩膜无明显黄染,全身浅表淋巴结未及明显肿大;双肺呼吸音减低,未闻及明显干湿性啰音;右侧髋关节可触及直径约5cm质硬包块,皮温高,触痛明显。;辅助检查:
2016-07-13 浙江省东方医院 右肺下叶支气管活检:“右肺下叶支气管”腺癌。免疫组化:P53(85%+),Ki-67(60%+),CK7(+),NapsinA(+),TTF-1(+),Villin(灶性+),CDX-2(-),P63(-),P40(-),CK20(-)。2016-07-21 基因检测示:EGFR19外显子突变。;入院诊断:
右肺腺癌(IV期 EGFR19外显子突变) 肝转移 多发骨转移;入院后实验室检查:
CBC:血红蛋白12.2g/dl
凝血功能:D-二聚体9.10μg/ml
生化:肝肾功能无殊,超敏C反应蛋白25.7mg/L
肿瘤标志物:CA-125 386.60U/ml,CEA 16.95ng/ml ;入院后影像学检查:
胸部平扫(2017-03-25): 1.右肺下叶背段肺门旁占位,肺癌考虑,伴阻塞性肺炎,右肺门饱满,淋巴结肿大?2.T8椎体压缩性骨折,多发骨质破坏,转移须考虑。 3.右肺上叶为主两肺上叶渗出改变,两侧少量胸腔积液。;入院后影像学检查: ;入院后影像学检查:
;入院后影像学检查:
;入院后影像学检查:
;入院后影像学检查:
腹盆腔CT( 2017-03-24):1.L5椎体下缘、骨盆多发骨质破坏,两侧髂骨翼周围软组织肿块形成,结合病史骨转移考虑。2.肝脏、两侧肾上腺多发转移。3.右侧髂血管旁肿大淋巴结,转移考虑。4.T11、L2-4椎体许莫氏结节。考虑疾病进展。 ;入院后影像学检查:;入院后影像学检查:;入院后影像学检查:;入院后影像学检查:;入院后影像学检查:;入院后影像学检查:;入院后影像学检查: ;入院后影像学检查:;修正诊断:
右肺腺癌(IV期 EGFR19外显子突变) 肝转移 多发骨转移
双侧肾上腺转移
阻塞性肺炎 ;下一步治疗方案?;;2017-04-11患者无明显诱因出现肛门停止排便,伴纳差乏力及阵发性恶心呕吐,伴右侧髋关节持续疼痛,NRS 4-5分急诊入院。入院后予禁食、补液等治疗。2017-03住院期间基因检测结果回报:20号外显子T790M突变。;病史小结:
53岁男性患者,PS评分1分;
无吸烟史,无肿瘤家族史;
有肝转移、多发骨转移、双侧肾上腺转移,无脑转移;
EGFR19外显子突变,一线使用易瑞沙治疗;
一线治疗8月左右后疾病进展,进展后T790M检测(+)。;EGFR-TKI耐药:
天然耐药: KRAS 突变,ALK、ROS-1基因重排,20外显子插入。
获得性耐药: EGFR 激酶域内的第二个位点突变(如 T790M)、MET扩增、NSCLC转化为SCLC以及上皮间质转化(EMT) 。;奥西替尼:
3代EGFR-TKI,精准靶向EGFR敏感和T790M耐药突变位点。;;;;;;;2017-04-17起开始口服奥西替尼 80mg qd靶向抗肿瘤治疗,并调整止痛药物为芬太尼透皮贴剂8.4mg 三天一次。;2017-06-13入院复查:
自诉纳差乏力、髋部疼痛较前明显好转。PS评分0分。;肺部6项;;;;;;;;;;;;;谢谢!
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