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附表1： 湖南省贫困残疾人家庭无障碍改造项目信息采集表 残疾人基本情况 姓 名 性别 年龄 残疾类别 残疾人证号 家庭住址 联系电话 家庭无障碍需改造项 目 地面平整 （平方米），坡化 （处），房门改造 （个）； 厨房：低位灶台 （个）； 卧室：安装扶手 （副）； 卫生间：安装扶手 （副），安装坐便器 （个），浴凳 （个）； 其他： 。 预计经费： 元。 户主签名（盖印）： 年 月 日 县级残联意 见 经本人入户调查，上述需改造项目属实，并已拍照为证。 信息采集人签名： 年 月 日 单位盖章 年 月 日 市 残 联 审核意见 备 注 附表2： 湖南省贫困残疾人家庭无障碍改造情况表（验收单） 编号: 市/县 街道/乡 村 组 一、残疾人家庭基本情况 1.户主姓名: 2.家庭住址: 3.联系电话: 4.家庭人口数: （人）5.家庭内残疾人数: （人） 6.家庭年收入: (元/年) 二、残疾人基本情况 1. 姓名： 2.性别： (1)男 (2)女 3.身份证号码： 4.残疾人年收入: (元/年) 5.年龄： (周岁) 6.残疾类别： 7.残疾等级： 8.残疾人证号： 9.户籍性质： (1)城镇户口 (2)农业户口 三、改造内容 地面平整 （平方米），坡化 （处），房门改造 （个）； 厨房：低位灶台 （个）； 卧室：安装扶手 （副）； 卫生间：安装扶手 （副），安装坐便器 （个），浴凳 （个）； 其他： 。 四、改造时间 年 月 五、改造前后对比照片（另附） 六、验收情况 市残联验收人： 验收结果： 验收时间： 年 月 日 省残联抽查人： 抽查结果： 验收时间： 年 月 日七、对改造是否满意 (1)满意 (2)基本满意 (3)不满意 残疾人家庭代表签名： 八、对进一步做好改造工作的建议（可另附） 填表日期: 填表人： 审核单位： - 2 -