中国2型糖尿病的防治指南解读.ppt

中国2型糖尿病防治指南解读 xxx医院 xxx 令人惊异的蔓延…… 糖尿病患病率在过去的20年中快速上升 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 老年糖尿病人群比例逐渐增大 中国新诊断肥胖T2DM患者胰岛素敏感性仍强于西方人群 中国新诊断的T2DM:肥胖的患者胰岛素敏感性更差 非肥胖的患者B细胞功能更差 糖尿病诊断标准：仍采用WHO1999年标准 中国心脏调查：仅查空腹血糖漏诊率高提示： 中国人更以餐后血糖升高为主 总的新诊断糖尿病发病率:4.9% 如何提高糖尿病诊断率？ 针对中国人的特点，采用中国的治疗模式 诺和龙? ——理想的胰岛素促泌剂与磺脲类药物的比较 诺和龙改善早相分泌缺陷 诺和龙?早相胰岛素分泌达峰更快餐后血糖控制显著优于格列美脲 非促泌剂的区别 胰岛素治疗 （适应人群） 理想的胰岛素治疗——接近生理性胰岛素分泌模式 中国T2DM患者开始胰岛素治疗时HbA1c水平已经太高 预混胰岛素-适合中国人的起始方案 由OAD转为诺和锐? 30每日两次的胰岛素起始治疗—显著降低HbA1c水平 与基础胰岛素相比：诺和锐? 30改善HbA1c更好 诺和锐?30 vs人预混胰岛素餐后血糖更好，低血糖更少 诺和锐?30 vs 赖脯胰岛素25/75更好的餐后血糖 灵活应用诺和锐? 30 ——从起始到强化治疗方案的调整更简单 1-2-3 研究: 一天一次，一天两次，一天三次注射诺和锐?30 的研究 1-2-3 研究:--诺和锐? 30 可使77%的患者血糖达标 在不同的研究阶段低血糖的发生率相似 诺和锐?用于胰岛素强化治疗 --- 餐后血糖增幅更低 诺和锐?在胰岛素泵中应用：更好的控制血糖水平 诺和锐?泵中应用更加安全 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠 在1型糖尿病妊娠的患者中，比较门冬胰岛素（诺和锐?）与普通人胰岛素的疗效及安全性研究 研究设计 患者基线情况 诺和锐?用于糖尿病妊娠血糖更平稳 诺和锐?安全用于糖尿病妊娠 诺和锐?安全用于糖尿病妊娠－早产率更低 活动、进食不规律的儿童糖尿病特点决定了孩子更需要灵活的胰岛素注射方式 2-6岁T1DM患儿餐时餐后注射诺和锐与餐前30分钟注射人胰岛素血糖谱相似 2-6岁T1DM患儿餐时餐后注射诺和锐与餐前30分钟注射人胰岛素低血糖发生率相似 与人胰岛素相比，诺和锐? ——显著降低重度低血糖风险 与人胰岛素相比，诺和锐? 30严重低血糖事件发生率更低 指南指出： 老年人对低血糖耐受差，后果严重，因此在治疗中重点是避免低血糖发生 诺和龙?在老年人中应用控制血糖方面明显优于格列本脲 诺和龙?的低血糖发生率明显低于格列本脲 在老年患者中应用诺和龙?PPG波动显著低于格列苯脲 诺和龙?严格控制餐后血糖从而阻止老年DM患者认知能力的下降 低血糖的可能诱因和对策 诺和龙随餐服用，避免漏餐引起的低血糖 诺和锐? 30相关研究—— 显著降低HbA1c同时极少发生严重低血糖 诺和锐? 30相关研究—— 显著降低HbA1c同时较低轻微低血糖发生 糖尿病慢性并发症患病率高 强化血糖控制可显著降低糖尿病肾病进展 2型糖尿病患者出现肾脏损害后如何安全降糖？ 荟萃分析显示：糖尿病强化治疗达标可显著减少大血管并发症 降低餐后血糖可改善心血管病变 减少危险因素 诺和锐?与人胰岛素相比， 降低餐后血糖漂移达20% 与普通人胰岛素相比诺和锐显著改善餐后心肌灌注 异常糖代谢分类 口服降糖药 胰岛素促泌剂 大于75岁的患者中，诺和龙?比格列本脲更有效控制血糖 诺和龙 减少定时定量进餐的生活不便 减少为防止低血糖而主动加餐 中国糖尿病控制情况——平均 HbA1c 水平 诺和锐?30一天三次简单强化治疗--较少的低血糖 妊娠糖尿病和糖尿病合并妊娠的血糖管理 儿童和青少年糖尿病 1型糖尿病为主 我国儿童青少年1型糖尿病的发病率约为0.6/10万。 绝对数不少于100万 终生需要胰岛素治疗 由于肥胖儿童的增多，2型糖尿病发病率逐年增加 老年糖尿病 欧洲心脏调查：超过2/3的冠心病患者合并高血糖 中国心脏调查：约80％冠心病患者合并高血糖 降低餐后血糖对血糖达标更重要 同样是中国的数据（这份研究报告同样是洪洁、宁光教授做的，人群与前张幻灯中运用的试验人群相同，但是前张样本量有增加）。可以看到在中国人群中肥胖与非肥胖相比：肥胖者胰岛素抵抗要严重些，但是非肥胖的患者B 细胞功能更差。 肥胖与肥胖的区分以BMI25分界 【摘要 】 目的 探讨在 型糖尿病患者中肥胖对胰岛素抵抗