PICC置管维护 2012年11月.pptVIP

内容 导管维护 置管后并发症及护理 导管维护 冲管和封管 定期使用生理盐水或肝素纳盐水冲洗血管通路 何时冲管 每一次输液之前，作为评估导管功能的一个步骤，应该冲洗导管 每一次输液后，应该冲洗导管，以便将输入的药物从导管腔内清除，防止不相容药物之间的接触 何时封管 在输液结束冲管之后，应该封管，使血管通路装置以减少血管通路装置阻塞发生的危险 冲封管实践标准 2011版INS 注射器选择标准 注射器的大小应该遵照厂家要求 标准3ml注射器产生的压强=55p.s.l 标准10ml注射器产生的压强=19.75p.s.l 建议使用10ml注射器用于冲封管 更换无针输液街头 安全理念 所有的附加装置应该用使用螺口连接，以保证安全连接 连接在导管座或者通路装置上的无针输液接头应该使用螺口连接，以保证安全连接 使用酒精、洗必泰/含酒精洗必泰或碘酊彻底消毒。但没有确定最佳消毒技术或消毒时间限制 无针输液装置的置换 2011版INS 在以下情况下，护士应该无条件地更换无针接头 无针接头由于任何原因从原输液装置上移除 1、接头松脱 2、移除接头推注 3、从导管里抽取血液培养样本之前，无针接头中有血液或者残留物 4、无针输液接头被污染的时候 5、更换血管通路装置时 静脉炎 机械性静脉炎 处理 1、 一旦发生机械性静脉炎，应及时处理。如抬高患肢，放松肢体，适当活动（握拳/松拳）。上臂给予湿热敷30分钟后，局部喜疗妥外用，3次/日。若三天后未见好转或更严重，应拔管 2、使用紫外线治疗仪：在15cm的距离使用，第一天5秒，第二天10秒，第三天15秒。症状未完全缓解可以重复或预防性的使用 化学性静脉炎 预防处理 1、输入刺激性药物、高浓度的液体可将输注速度适当减慢，每次输注前后需用生理盐水充分冲洗导管 2、及时对导管末端进行定位 3、穿刺及维护时消毒液一定要风干，使用酒精消毒应避开穿刺点1cm处 4、出现症状后先停止使用导管输液，先间断冷敷（奥沙利铂勿冷敷）后喜疗妥外用3-4次/天，或水胶体敷料外敷2-3天 皮肤过敏或感染 原因 1、患者过敏体质，对导管材质过敏 2、贴膜选择不合理 3、局部皮肤不清洁 4、用药后增加了皮肤的敏感性 预防处理 1、使用通透性强的透明贴膜或无纺敷料 2、必要时相应缩短更换贴膜的间隔时间 PICC的头端位置 导管飘移或脱出 预防处理 1、定期检查并记录外留导管的位置和长度，发现异常立即处理 2、妥善固定导管，告知患者穿刺肢体勿频繁活动 3、穿刺点选择尽量避开肘窝 4、及时更换敷贴，更换时手法正确，顺着导管方向从下往上揭去贴膜，勿将导管带出体外 5、体外导管必须完全覆盖在无菌贴膜下 6、导管脱出移位后不可重新插入，并应重新定位以确定导管的功能。 静脉血栓形成 预防及处理 1、根据血管粗细，选择合适规格的导管 2 、穿刺时规范操作流程，匀速送管，缓撤导丝，尽量减少对血管内膜的损伤 3、妥善固定导管，保持导管末端在适当位置并及时检查导管体外长度 4、对易形成血栓的患者应密切观察，定期测量穿刺侧肢体上臂臂围（肘窝横线上10cm），与穿刺前比较＞2cm以上可以考虑为血栓的早期征象，可以预防性的应用抗凝剂和溶栓治疗 导管堵塞 非血凝性堵塞 预防及处理 1、置管成功后立即用10-50U/ml肝素钠液冲管 2、每次输液前后，用生理盐水10ml行脉冲式推注冲管，输液后生理盐水或10-50U/ml肝素钠液正压封管 3、输注血制品或脂肪乳等粘滞性药物后，需用生理盐水把导管完全冲干净才能继续治疗或封管 4、严禁输注有配伍禁忌的药物 5、未输液时每周冲封管1-2次，保持导管的通畅，并避免扭曲、打折 导管堵塞 血凝性堵塞 原因 1、导管末端异位