人感染H7N9禽流感诊疗方案2013年——第1版.pptVIP

国家卫生和计划生育委员会关于印发《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》的通知 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 近日，我国部分省份发现人感染H7N9禽流感病例。为指导医疗机构做好人感染H7N9禽流感医疗救治工作，保护人民群众身体健康和生命安全，我委组织专家制定了《人感染H7N9禽流感诊疗方案(2013年第1版)》。现印发给你们，供医疗机构在临床诊疗工作中参考使用。 国家卫生和计划生育委员会办公厅 2013年4月2日 安徽省卫生厅转发国家卫生和计划生育委员会《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》的通知 特急 卫电〔2013〕2号 各市、县（市、区）卫生局，省直医疗机构： 现将国家卫生和计划生育委员会关于印发《人感染H7N9禽流感诊疗方案（2013年第1版）》（卫发明电〔2013〕5号）转发给你们，请严格遵照执行。 安徽省卫生厅 2013年4月3日 人感染H7N9禽流感诊疗方案 （2013年第1版） 人感染H7N9禽流感疫情通报 人感染H7N9禽流感是由H7N9亚型禽流感病毒引起的急性呼吸道传染病。自2013年2月以来，上海、安徽、江苏先后发生不明原因重症肺炎病例，其中确诊人感染H7N9禽流感3例，2例死亡。3例均为散发病例。 截止2013年4月3日，H7N9禽流感病例升至9人，浙江也确诊新发病例，我省滁州市发现1例人感染H7N9禽流感病例。 一、病原学1 禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒为单股负链RNA病毒。 一、病原学2 依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自H9N2禽流感病毒。 一、病原学3 禽流感病毒普遍对热敏感，对低温抵抗力较强，65℃加热30分钟或煮沸（100℃）2分钟以上可灭活。病毒在较低温度粪便中可存活1周，在4℃水中可存活1个月。 流行病学1 （一）传染源：目前尚不明确，根据以往经验及本次病例流行病学调查，推测可能为携带H7N9禽流感病毒的禽类及其分泌物或排泄物。 （二）传播途径：经呼吸道传播，也可通过密切接触感染的禽类分泌物或排泄物等被感染，直接接触病毒也可被感染。现尚无人与人之间传播的确切证据。 流行病学2 （三）易感人群。目前尚无确切证据显示人类对H7N9禽流感病毒易感。现有确诊病例均为成人。 （四）高危人群 。现阶段主要是从事禽类养殖、销售、宰杀、加工业者，以及在发病前1周内接触过禽类者。 三、临床表现 根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为7天以内。 （一）一般表现 患者一般表现为流感样症状，如发热，咳嗽，少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。重症患者病情发展迅速，表现为重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，出现呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展出现急性呼吸窘迫综合征、纵隔气肿、脓毒症、休克、意识障碍及急性肾损伤等。 （二）实验室检查1 1.血常规：白细胞总数一般不高或降低。重症患者多有白细胞总数及淋巴细胞减少，并有血小板降低。 2.血生化检查：多有肌酸激酶、乳酸脱氢酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶升高，CRP升高，肌红蛋白可升高。 （二）实验室检查2 3. 病原学检测 （1）核酸检测：对患者呼吸道标本（如鼻咽分泌物、口腔含漱液、气管吸出物或呼吸道上皮细胞）采用real time PCR（或RT-PCR）检测到H7N9禽流感病毒核酸。 （2）病毒分离：从患者呼吸道标本中分离出H7N9禽流感病毒。 （三）胸部影像学检查 发生肺炎的患者肺内出现片状阴影。重症患者病变进展迅速，呈双肺多发磨玻璃影及肺实变阴影，可合并少量胸腔积液。发生ARDS时，病变分布广泛。 （四）预后 人感染H7N9禽流感重症患者预后差。影响预后的因素可能包括患者年龄、基础疾病、合并症等。 四、诊断与鉴别诊断 （一）诊断 根据流行病学接触史、临床表现及实验室检查结果，可作出人感染H7N9禽流感的诊断。在流行病学史不详的情况下，根据临床表现、辅助检查和实验室检测结果，特别是从患者呼吸道分泌物标本中分离出H7N9禽流感病毒，或H