2型糖尿病的规范化治疗1.pptVIP

胰岛素使用原则 饮食治疗及运动疗法为基础 从小剂量开始 剂量个体化 监测血糖，防治低血糖反应 胰岛素初始剂量的确定与分配 一般从每日18-24 单位开始 三餐前剂量分配 早餐前?晚餐前?午餐前 睡前NPH起始剂量4-8单位或空腹血糖数（mmol/L）或体重（kg）÷10 睡前剂量占全日总剂量20%以内，一般不超过20单位 开始胰岛素治疗时宜用短效胰岛素，初始剂量宜小 根据具体病情估计，做到个体化 短效胰岛素剂量分配 早餐前注射量最多：对抗升血糖激素上午的分泌高峰和早餐后血糖升高。 晚餐前注射量介于两者之间：早餐前注射的胰岛素已被代谢，而午餐前的胰岛素的注射量少，因此胰岛素总的剩余量少，需补充的量比午餐前多。 午餐前注射量最少：早餐前注射的胰岛素在体内剩余较多，故需补充的量少。 胰岛素治疗方案的调整（一） 主要依据血糖监测 一般为空腹及三餐后2小时血糖，必要时监测其他时间点 监测频率：1/日-2/周-1/周-1/2周-1/月 调整频率：酌情2/周-1/周-1/2周-1/月 调整幅度： 每次调整2-6单位，全日调整20单位 减量幅度增量幅度 除非全日血糖控制均很差，一般不宜同时调整三餐前剂量 全日胰岛素剂量一次注射或预混胰岛素每次注射不宜超过40单位 胰岛素治疗对2型糖尿病患者的积极作用 矫正胰岛素不足 改善胰岛素敏感性 改善内源性胰岛素分泌 抑制夜间过高的肝脏葡萄糖输出 降低高糖对 ? -细胞的毒性作用 在2型糖尿病的治疗中胰岛素与口服制剂的联合应用补充治疗 胰岛素补充治疗 口服降糖药为基础，联合胰岛素 一般睡前NPH ，FPG↓满意后 白天餐后血糖可以明显改善 早餐前 NPH 联合口服降糖药 改善晚餐后血糖 每日2次胰岛素注射, 停胰岛素促分泌剂 口服降糖药加睡前基础胰岛素使用 口服药 NPH 睡前 70/30 晚餐前 根据FPG调整 FPG 7.8 ? 4 u 6.6 FPG 7.8 ? 2 u 达标 FPG 6.6mmol/L 口服降糖药联合睡前NPH 起始剂量NPH 6—8单位 每3—4天 增加 1—2 单位 FPG控制在 4.5-6.6mmol/L 如果FPG正常，晚餐后血糖仍高， 早餐前使用NPH NPH 胰岛素用量估计 空腹平均血糖（mmol/L) 体重（公斤）除以10 (胖者10-15单位，不肥胖者5-10单位) 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南（一） - 继 续 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 原 口 服 药 剂 量 不 变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 中 效胰 岛 素 NPH 开 始 2 型 糖 尿 病 胰 岛 素 补 充 治 疗 指 南（二） - 继 续 口 服 降 糖 药 物 治 疗 ， 原 口 服 药 剂 量 不 变 - 从 早 餐 前 或 晚 餐 前 0.1 - 0.2 单 位 /公 斤 体 重 预混 胰 岛 素 非磺脲类胰岛素促泌剂（格列奈类） 苯甲酸衍生物： 氨基酸衍生物： 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 作用机制： 刺激细胞核过氧化物酶增殖激活受体?（PPAR- ?），增加胰岛素的利用； 降血脂，改善胰岛素抵抗。 噻唑烷二酮类适应症 与磺脲类和双胍类降糖药合用（三联）； 大剂量应用胰岛素者，减少胰岛素用量； 与磺脲类降糖药合用； 与双胍类降糖药合用； 单独应用。 噻唑烷二酮类 禁忌症： 1型或糖尿病酮症酸中毒患者 既往曾应用罗格列酮导致黄疸者 NYHA心功能分级Ⅲ、Ⅳ级患者 水肿患者 肝功能不全患者（转氨酶大于正常上限2.5倍） 噻唑烷二酮类降糖药 起始剂量：吡格列酮15-30mg/天；罗格列酮 4mg/天 4周显效，8-12周达到最大疗效 8-12周后增加剂量（肝功能检查正常） 最大剂量：吡格列酮 45mg/天；罗格列酮 8mg/天 定期检查肝功能 监测血红蛋白、体重和水肿情况 胰岛素增敏剂（噻唑烷二酮类） 药物：吡格列酮、罗格列酮 × 双胍类降糖药作用机制 抑制肝糖分解，减少肝糖输出 增加周围组织对葡萄糖的利用 抑制碳水化合物在肠道吸收 对糖尿病进展有延缓作用 双胍类降