课件腹部损伤(完整版)【共69张课件】.pptVIP

内容;分类;闭合性损伤

;分类（其他）;腹部损伤的病因;2）儿童脾破裂：尽量保脾3)婴幼儿脾切除术后可发生以肺炎球菌为主要病原菌的爆发型感染(OPSI)

1、特点：①可形成巨大血肿（3000-4000ml）而

探查合并腹膜是否完整；

a.

①手术指征：巨大血肿伴有休克表现且不排除多发脏器损伤者。

疑有空腔脏器破裂或有明显腹胀时；

非穿透伤

⑦尿血、便血、呕血者。

非手术治疗（80%-90%）

6）腹腔穿刺吸出气体或不凝血液者；

单纯裂口修补：深度2cm者。

分类

Ⅲ、探查顺序：膈肌、肝、脾、胃、小肠、大肠、盆腔和胰腺。

2.;腹部损伤的诊断;腹部损伤的诊断;

包括：A、是否有内脏损伤。

B、是否为多发性损伤。

C、是什么性质的损伤。

1、有无腹内脏损伤：

（1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查）。

（2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。

（3）实验室检查：血常规、淀粉酶；

（4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏

器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克；

③腹膜炎明显。④肝浊音界缩小或消失；;⑤腹胀及肠鸣音消失；⑥移动性浊音阳性；⑦尿血、便血、呕血者。

⒉明确是否有多发性损伤

包括：①一脏多处损伤：肝左右叶；

②腹内超过一个脏器损伤；

③并有腹外脏器损伤；

⒊明确是什么性质的脏器损伤

结合病史、受伤部位及临床表现包括：是出血、穿孔。 ;4、辅助检查

注意：对伴有休克者，行需要搬动的检查应慎重。

（1）实验室检查：血、尿常规；血、尿淀粉酶。

（2）超声：①对实质性脏器损伤；

②明确有无腹水征；

③气腹征；;（3）X线检查：如胸片、腹部平卧位及左侧卧位平片。腹平片主要是发现气腹征和金属异物等。

（4）CT检查：与B超一样，对实质性脏器的分辨力较高。对于胰腺和腹膜???间隙的检查。

;（5）诊断性腹腔穿刺：

①穿刺阳性率为90%左右。

②穿刺的方法、部位和抽出液的分析（是否不凝血和淀粉酶含量等)。

③必要时应重复穿刺。

（6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。

;;

;影像学表现;③术后必需放引流7至10天，以防治胰瘘。

⒊明确是什么性质的脏器损伤

肠袢轮廓清晰

2、特点：①早期出现腹膜炎。

破口修补后，胆总管空肠或十二指肠吻合术：

探查合并腹膜是否完整；

肝损伤累及肝静脉的处理。

气腹征

发生率：最易受损实质脏器器官。;影像学表现;治疗;治疗;治疗;治疗;治疗;剖腹探查术的要点;⒉手术治疗

注意事项：

Ⅰ、多选用气管内麻醉。

Ⅱ、切口选择：就近选用切口或经右腹直肌切口。

Ⅲ、探查顺序：膈肌、肝、脾、胃、小肠、大肠、盆腔和胰腺。

Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔；先重污染，后轻污染。

Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。

;手术探查修补;;常见内脏损伤的特征和处理;发生率：最易受损实质脏器器官。

;脾破裂;脾破裂;脾破裂的Ⅳ级分级法;脾破裂诊断;影象学表现

B超；首选

CT（情况允许做增强）;闭合性损伤要明确是否合并内脏损伤，有时处理困难，需注意！

低位肋骨骨折

穿透伤（腹膜受损多伴腹腔脏器伤）

腹腔脏器伤（可合并）

特点：（1）85%为真性破裂（2）如出血量大，病人迅速出现