特殊医学用途配方食品临床应用流程探讨.pptVIP

*特殊医学用途配方食品临床应用流程探讨目录FSMP临床应用背景123临床营养诊疗流程FSMP临床应用规范12.营养干预1.营养筛查及评价临床营养诊疗三部曲3.营养监测2营养筛查工具营养不良筛查工具（Malnutritionscreeningtool,MST)营养不良通用筛查工具（Malnutritionuniversalscreeningtool,MUST)营养风险筛查-2002（Nutrionalriskscreening2002,NRS-2002)微型营养评价简表（Mininutritionalassessmentshortform,MNA-SF)3营养风险筛查2002（NutritionalRiskScreening,NRS2002）是2002年由丹麦肠外肠内营养学会开发，并为ESPEN推荐。该方法建立在循证医学（128个随机对照研究）基础上，简便易行可用于住院患者营养风险的评估KondrupJ,etal.ClinNutr,2003,22(3):321-336营养风险筛查20024营养风险筛查被列入国民营养计划和质控检查项目国民营养计划（2017-2030年）明确提出：二级以上医疗机构将住院病人营养筛查作为入院基础基础检查；到2020年住院患者营养风险筛查率达到住院患者的60%，到2030年住院患者营养风险筛查率达到住院患者的80%。河北省卫计委已于2014年下发《河北省三级医院临床营养质量控制标准（试行）》1-3-1：所有住院患者入院后24小时内必须完成营养风险筛查，存在营养风险患者及时由营养科会诊，制定营养治疗方案，并纳入临床病历中。5NRS2002的适用对象年龄18～90岁住院1天以上、次日8时前未行手术神志清醒、愿意接受筛查的成年住院患者2013年《中华人民共和国卫生行业标准---临床营养风险筛查（WT/T）》6NRS2002表格评分一：营养状态受损程度（取最高分）评分二：疾病的严重程度（取最高分）Score0正常营养状况Score0正常营养需要量

Score13个月内体重下降5%，或前1周内食物摄入比正常需要量降低25%～50%

Score1髋部骨折、慢性疾病有急性并发症者（如肝硬化、慢性阻塞性肺疾病）、长期血液透析、糖尿病、一般恶性肿瘤Score22个月内体重下降5%，或前1周内食物摄入比正常需要量低50%～75%

Score2腹部大手术、脑卒中、重症肺炎、血液恶性肿瘤

Score31个月内体重下降5%（或3个月内体重下降15%）、或体重指数18.5kg/m2，且一般情况差或前1周内食物摄入比正常需要量降低75%～100%。

Score3重症头部损伤、骨髓移植、急性生理与慢性健康状况评分（APACHEII）评分10的重症监护患者评分三：年龄年龄≥70岁的患者,再增加1分（年龄调节分数）总分数:评分一+评分二+评分三Score?3:患者存在营养风险，制定营养干预计划。Score3:若其住院时间较长则1周后对患者进行再次筛查,若患者将接受重大手术，则考虑预防性营养支持蒋朱明等.列入临床诊疗指南和国家卫计委行业标准的营养风险筛查实用表格及注意事项,中华临床营养杂志.2017;25(5):263-2677NRS2002临床应用注意事项BMI标准已在2008版“指南”按中国学者研究数据调整其切割点为18.5kg/m2。在中国应用的NRS2002中，营养受损评分1分和2分的体重指数值因无国内相应数据而取消。2008版指南中“注：用血白蛋白浓度替代体重指数资料”，取消该注，理由是白蛋白是非急性时相蛋白，半衰期长，体现肝功能水平，易受到液体丢失、炎症反应影响发生体内分布变化，并不能体现营养状态的变化，同时NRS2002原始文献中没有白蛋白代替一项。完成“APACHEII评分”需要较长时间，不符合“筛查”初衷。该内容并不要求当天就去完成。8营养评定对于有营养风险的患者，需要进行部分或全部营养评定，其作用是：制定营养支持计划，确定方案及开具处方确定是否存在营养不良，并判断病因、以指导对因治疗营养评定包括3部分①脏器功能有关血液生化学检验，如肝肾功能、血糖、血脂、血清电解质和酸碱平衡指标等，这一部分是住院患者经常采集的营养评定内容，是制订营养支持疗法计划及实施计划后监测的必要内容。如果仍有疑问，加评②②人体组分、炎