前列腺增生症 BPH.pptVIP

治 疗 前列腺增生应根据病人具体情况采用等待观察、药物治疗和手术治疗。 药物治疗 5α-还原酶抑制剂：保列治 5mg/日 α-肾上腺能受体阻滞剂： α1-肾上腺能受体 特拉唑嗪 2mg/日 α1A-肾上腺能受体 盐酸坦索罗辛 0.2mg/日 植物类药物：通尿灵、舍尼通、前列康、隆闭舒等。 激素类药物：黄体酮、乙烯雌酚等。 5α-还原酶抑制剂 阻止睾酮转化为二氢睾酮，阻断前列腺增生症的始动因素。因而能使前列腺体积缩小，改善排尿功能。 α-肾上腺能受体阻滞剂 手术治疗指针 药物治疗后经随访病程仍在进展，尿流动力学有明显改变或残余尿经常在30ml以上。 虽然尿流动力学改变不明显，但症状严重影响工作和生活。 已引起上尿路积水和肾功能损害。 反复发生急性尿渚留、尿路感染、肉眼血尿和并发膀胱结石。 术前准备 直肠指诊 超声检查 前列腺质量(g)＝ 长×宽×高×0.52×1.05 CT 排除前列腺癌骨转移 PSA PSA＜4ng、fPSA＜1ng PSA＞11ng时 行前列腺穿刺排除癌 伴有凝血、心肺、循环系统疾病，术前需调整。 手术方式 经尿道前列腺电切（TURP）、激光切除 ，（金标准） 开放性手术 其它：前列腺尿道局部放置金属支架、高压气囊导管经尿道扩张、电化学治疗射频治疗等。 经尿道前列腺电切 耻骨上经膀胱前列腺摘除术 耻骨后经会阴前列腺摘除术 经耻骨后前列腺摘除术 记忆金属支架 微波高温治疗、球囊扩张术 手术视频 前列腺剜除.mp4 谢谢！ * 前列腺增生症 前列腺增生症(BPH) 前列腺为男性附性腺中最大的不对称的实质性器官，位于盆腔内。前列腺增生症是男性老年人最常见的疾病。 前列腺的解剖部位 病因 其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调有关。 其病因复杂，尚不完全清楚，可能与体内性激素平衡失调等因素有关。 雄激素 睾丸酮是男性主要雄激素，在5α还原酶的作用下，变为双氢睾丸酮。后者是雄激素刺激前列腺增生的活性激素。它在前列腺细胞内与受体结合成复合物，并被转送到细胞核中，与染色质相互作用而产生对细胞的分化和生长作用。 雌激素 据研究结果表明，雌激素对前列腺增生亦有一定影响。 在肝血及前列腺组织内，雄激素可转变为雌激素 雌激素通过抑制垂体黄体生成激素的释放而降低雄激素的产生量 雌二醇可增加组织对双氢睾丸酮的吸收与转化 雌激素还能增加雄激素与受体的结合 病理 前列腺由围绕尿道的尿道周围腺体和其外层的前列腺腺体所组成。前列腺增生主要发生在尿道周围腺体。 Mc Neal将前列腺功能、病理与形态学联系起来，按前列腺组织解剖学对前列腺各部作了新的命名。腺体分为三部分,最大的部分为周边区（peripheral zone）,其次为中央区（central zone）,两者占腺体的95％,其余5％为腺体移行区（transtitional zone）。 病变组织表现为腺管的扩大、增生和平滑肌的增生，并将外层正常的前列腺腺体挤压成假包膜，临床上称为外科包膜。 前列腺增生使前列腺段尿道弯曲、伸长，尿道受压变窄，其精阜也随增生的腺体向下移至接近外括约肌处。 由于排尿受阻，膀胱收缩力的加强，久之逼尿肌增厚，膀胱壁出现小梁，严重时形成假性憩室。当膀胱收缩失代偿能力时，残余尿逐渐增加，发生膀胱、输尿管逆流，可导致肾积水、肾功能损害及膀胱结石。 临床表现 夜尿增多、尿频(前列腺增生致膀胱颈梗阻致三角区最早出现代偿性肥厚，白天注意力分散，所以夜间感觉最明显) 排尿困难 静力性因素 动力性因素 尿急、尿痛等下尿路刺激症状 血尿 尿潴留　 夜尿增多、尿频 排尿困难 静力性因素 前列腺增大造成尿道横切面积下降和尿道延长 动力性因素 动力性因素是前列腺尿道、 前列腺组织和前列腺包膜的张力增高所至。增生的前列腺组织中，平滑肌组织也明显增生，α受体是影响这种张力的主要因素。 尿急 当膀胱内有充血、炎症、结石时可出现尿急、尿痛、尿流中断现象。 血尿 血尿是由于复盖在增生组织上的粘膜静脉破裂所致。出血量不等，多为间歇性，出现于尿后。 尿潴留　 梗阻程度愈重，则残余尿量愈大。当膀胱出现收缩能力时可发生尿潴留，并出现充溢性尿失禁。 诊断 主要表现 进行性排尿困难 病史和体检 凡50岁以上的男性有夜尿增多、尿频、进行性排尿困难、尿不尽等症状应考虑有前列腺增生症。直肠指诊是简单而有价值的诊断方法，可触到增大的前列腺表面光滑、质韧，中央沟消失。 特殊