肾蒂损伤临床表现休克血尿.pptVIP

第三十九章泌尿系统损伤病人的护理 第一节：肾损伤 病因 1、开放性损伤 2、闭合性损伤 病理和分类 1、肾挫伤 ：肾实质轻微 受损 2、肾部分裂伤： 实质部分裂伤、包膜破裂或肾盂肾盏粘膜破裂 3、肾全层裂伤 4、肾蒂损伤 临床表现：休克、血尿、疼痛、腰腹部肿块、发热 辅助检查 实验室检查：尿常规、血红蛋白与血细胞比容、白细胞 影像学检查：B超、CT检查、排泄性尿路造影 肾 损 伤 类 型 肾 损 伤 类 型 肾 损 伤 类 型 诊断和处理 诊断要点 （一）症状与体征 下胸部和腰腹部外伤后有血尿、腰腹部疼痛和肿块 （二）疑肾损伤、依尿常规、B超、CT确诊。 处理原则 （一）紧急处理：抗休克、术前准备 （二）非手术治疗：休息、观察生命体征和血尿及腰腹部肿块、补充血容量、用抗生素、止痛、止血、镇静 （三）手术治疗：肾修补、肾部分切除、肾切除术 第二节 膀胱损伤 病因 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 病理和分类 （一）膀胱挫伤：粘膜或肌层伤，壁未穿破 （二）膀胱破裂 1、腹膜内型 2、腹膜外型 临床表现：休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘 辅助检查 （一）导尿试验 （二）X线检查 诊断和处理 诊断要点 （一）症状现体征：下腹或骨盆外伤后有腹痛、血尿、排尿困难，腹膜外膀胱破裂有耻骨上区压痛、直肠前壁饱满感，腹膜内膀胱破裂有全腹剧痛和移动性浊音 （二）导尿试验和膀胱造影可确诊 处理原则 （一）紧急处理：抗休克、抗生素、镇静、止痛 （二）非手术治疗：膀胱挫伤或较小的膀胱破裂，造影见少量尿外渗，留置导尿7--10天破口可自愈 （三）手术治疗：清除尿液、修补裂口、膀胱造瘘 第三节 尿道损伤 病因 （一）开放性损伤 （二）闭合性损伤 病理和分类 （一）尿道挫伤：尿道内层损伤 （二）尿道裂伤：尿道壁部分全层断裂 （三）尿道断裂：尿道完全离断 （四）尿外渗：球部伤，血及尿液渗出使会阴、阴囊、下腹壁肿胀淤血，膜部断裂尿液外渗至耻骨后间隙和膀胱周围 临床表现 休克、疼痛、尿道出血、排尿困难、血肿及尿外渗 第四节 护理 一、损伤病人护理 护理评估 （一）术前评估 1、受伤史 2、身体状况：局部包括肾、膀胱、尿道伤表现的程度和分类，合并伤，尿外渗，感染。全身包括生命体征和重要脏器功能，有无休克 辅助检查：导尿和X线检查等 3、心理和社会支持状况：恐惧、焦虑 （二）术后评估 1、康复状况：引流管和导尿管护理、伤口护理 2、泌尿系统状况：肾功能和尿道情况 3、心理和认知状况 4、预后判断 （二）术后护理 1、体位：麻醉消失血压平稳取半卧位，肾修补需卧床2--4周，骨盆骨折卧床6--8周 2、饮食：肾、膀胱、后尿道伤需禁食2-3天，前尿道伤术后6小时无麻醉反应可正常进食 3、预防感染：观察体温、用抗生素、无菌操作 4、伤口及引流管护理 5、留置导尿的护理 6、并发症护理 （1）尿瘘（2）尿道狭窄 7、心理护理 护理评价 护理问题是否解决 健康教育 （一）卧床 ：床上活动 （二）引流管：说明引流意义、注意事项、自我护理方法 （三）康复指导 1、肾损伤：大部分肾挫伤经非手术疗法可痊愈但2-3个月内不宜劳动。肾切除不用对肾有损害药物 2、膀胱、尿道损伤 尿道伤每周作尿道扩张，尿道狭窄、膀胱或尿道直肠瘘需再手术，阴茎勃起功能障碍加强训练和治疗 各种导尿管的护理 护理原则 （一）妥善固定 （二）定时观察 （三）保持引流通畅 （四）防止逆行感染（1）防止尿液倒流（2）瘘口周围清洁干燥（3）定时放尿（4）定时换管（5）无菌操作（6）尿细菌培养（7）多饮水 （五）根据病情拔管（1）肾造瘘管术后12日后拔管（2）膀胱造瘘管术后10日拔管（3）留置导尿管，肾损伤病情平稳可拔除；膀胱破裂术后8-10日拔管；前尿道吻合术后2-3周、后尿道会师术后3-4周拔管 作 业 1、叙述肾损伤、膀胱损伤、尿道损伤的临床表现？处理原则？ 2、说出损伤病人的护理评估和护理诊断？ 3、详述泌尿系损伤病人的护理措施？ 4、如何做好各种导尿管的护理？ 辅助检查：（一）导尿 （二）X线检查 诊断要点 （一）症状与体征：尿道伤有尿道出血、排尿困难、尿潴留、血肿、尿外渗。后尿道伤直肠指检，直肠前壁饱满、前列腺尖端浮动，指套染血有直肠损 伤 （二）导尿及X线检查有助确诊 处理原则 （一）紧急处理：抗休克、骨盆骨折平卧、尿潴留不宜导尿及立即手术者， 行膀胱穿刺 （二）非手术治疗：抗生素、尿道挫伤和轻度裂伤无需治疗、导尿 （三）手术治疗：1、前尿道伤或尿道断裂行尿道修补或断端吻合术 2、骨盆骨折后尿道伤行高位膀胱造瘘术 3、并发症处理：需定期行尿道扩张 术，尿道狭