（镇静药与安定药）.pptVIP

吸入性麻醉药: 挥发性液体：麻醉乙醚、氟烷、 1.全身麻醉药 气体: 氧化亚氮、环丙烷等 非吸入性麻醉药：戊巴比妥、硫喷妥钠、氯胺酮（分离麻醉） 2.镇静药与抗惊厥药 镇静药：氯丙嗪、乙酰丙嗪、地西泮、水合氯醛 抗惊厥药：硫酸镁、巴比妥类 麻醉性镇痛药：吗啡、哌替啶、芬比尼、埃托啡、 3.镇痛药 其它镇痛药：赛拉嗪、赛拉唑 大脑兴奋药：咖啡因等 4.中枢兴奋药 延髓兴奋药：尼可刹米、回苏灵、多杀普伦等 脊髓兴奋药：士的宁等 氯丙嗪 DA－断 α－断　　相似酚妥拉明 M－断　　相似阿托品 氯丙嗪（chlorpromazine) [药理作用及机制] （一）对中枢神经系统的作用 1、神经安定作用（neuroleptic effect,抗精神病作用） 动物试验中氯丙嗪能明显减少自发活动，易诱导入睡，但动物对刺激有良好的觉醒反应，与巴比妥类催眠药不同，加大剂量也不引起麻醉；能减少动物的攻击行为，使之驯服，易于接近。 精神病人口服氯丙嗪后，可出现安定，活动减少，感情淡漠和注意力下降，对周围事物不感兴趣，答话缓滞，而理智正常，在安静环境下易入睡，但易唤醒，醒后神智清楚，随后又易入睡；能迅速控制病人兴奋躁动状态，大剂量连续用药能消除患者的幻觉和妄想等症状，减轻思维障碍、理智恢复、“内省力”逐渐恢复，情绪安定，生活自理。 作用机制 氯丙嗪抗精神病作用主要是通过阻断中脑边缘系统和中脑皮质通路的D2样受体而发挥疗效，值得提出的是，多种抗精神病药物在发挥疗效时，却不同程度地引起锥体外系的副作用，这是由于阻断黑质—纹状体通路的D2样受体所致。 2、镇吐作用 氯丙嗪有较强的镇吐作用，小剂量抑制延脑催吐化学感受区（ＣＴＺ）引起的呕吐（阻断D2受体），大剂量直接抑制呕吐中枢，但不能对抗前庭刺激引起的呕吐（如晕动症），对顽固性呃逆有效。 （二）对植物神经系统的作用 无治疗意义，主要表现副反应。 抗α受体——体位性低血压 抗M受体——引起口干、便秘、视力模糊等副作用 （三）对内分泌系统的影响 阻断结节漏斗通路D2受体，减少下丘脑催乳素抑制因子的释放，使催乳素分泌增加，可致乳房肿大、泌乳；抑制促性腺激素的释放，使卵泡刺激素和黄体生成素分泌减少，因而抑制性周期，延迟排卵和闭经；抑制垂体生长激素释放，影响儿童生长发育，可试用于巨人症治疗。 [临床应用] 1、精神分裂症 氯丙嗪主要用于Ⅰ型精神分裂症（精神运动性兴奋和幻觉妄想为主）的治疗，尤其对急性患者效果显著，但不能根治，对慢性精分症疗效差，对Ⅱ型精分症（情感淡漠、主动性缺乏）无效，甚至加重病情；对各种器质性精神病（如脑动脉硬化、感染中毒性精神病等）和症状性精神病的兴奋、幻觉和妄想症状也有效，但剂量要小，症状控制后须立即停药。 2、止吐 氯丙秦对多种药物（如强心苷、吗啡、四环素等）和疾病（尿毒症和恶性肿瘤）引起的呕吐有显著止吐作用；对顽固性呃逆也有显著疗效，但对晕动症引起的呕吐无效。 3、低温麻醉与人工冬眠 氯丙嗪加物理降温（冰袋、冰浴）可用于低温麻醉。也可与哌替定，异丙嗪组成人工冬眠合剂，可使患者深睡，体温、基础代谢及组织耗氧量均降低，增强患者对缺O2的耐受力，降低机体对伤害性刺激的反应性，有利于危重患者度过缺氧、缺能阶段，为进行其他抢救措施赢得时间。例如严重创伤、感染性休克、高热惊厥、中枢性高热及甲状腺危象等辅助治疗。 [不良反应及注意] 氯丙秦药理作用广泛，临床用药时间长，所以不良反应较多。 1、一般反应 中枢抑制症状（嗜睡、淡漠、无力等