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第七章 心电图评估 学习目标 常规心电图导联，心电图描记方法与注意事项。 心电图各波及间期的名称、意义和正常范围。 常见异常心电图特征。 心电图检查的临床应用。 心电图评估内容 第一节 心电图的基本知识 第二节 正常心电图 第三节 常见异常心电图 第一节 心电图的基本知识 心电图导联 心电图各波段的组成及命名 心电图的描记 心电图导联 心电图（ECG）：是利用心电图机通过导线与体表相连，记录心脏在每一个心动周期所产生的电活动变化的曲线图形。 心电图导联：将电极置放在人体不同部位 ，并通过导联线分别与心电图机正负极相连，这种记录心电图的电路连接方法称心电图导联。 常用心电图导联：12个。 标准肢体导联3个：Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ 加压单极肢体导联3个：aVR、aVL、aVF 胸导联6个：V1、V2、V3、V4、V5、V6 标准导联正负电极的位置 心电图各波段的临床意义 P波：为心房除极波，代表左右心房除极的电位变化和时间长短。 P-R间期：代表冲动从心房传到心室所需要的时间，自P波起点至QRS波群起点。 QRS波群：是心室的除极波，代表左右心室除极的电位变化和时间长短。 S-T段：代表心室缓慢复极的电位变化，自QRS波群终点至T波起点之间的线段。 T波：代表心室快速复极的电位变化。 Q-T间期：代表心室除极和复极所需要的总时间，自QRS波群起点至T波终点。 QRS波群命名 R波：QRS波群在等电位线上的第一个向上的波。 Q波：R波之前向下的波。 S波：R波之后向下的波。 Rˊ波：S波之后出现再向上的波。 Sˊ波：Rˊ波之后再有向下的波叫做。 QS波：整个QRS波群均向下时。 书写表示法：振幅（波形）较大者用大写英文字母表示，较小者用小写英文字母表示，如：qRs、qR、qRsrˊ；特殊情况如：QS等。 心电图描记 受检者准备 核对姓名，做好解释消除患者紧张。 避免饱餐、吸烟。饮酒、情绪激动做检查。 平卧位、取下金属饰品，避免身体接触铁床 女性病人做好遮挡 心电图描记 操作方法 国产心电图机导联线的连接：红色（ R ）接右上肢，黄色（ L ）接左上肢，绿色（ F ）接左下肢，黑色（ RF ）接右下肢；白色导线（V）为胸导联线，将导联线的吸杯电极分别与V1、V2、V3、V4、V5、V6的位置相连；或者依次将红、黄、绿、棕、黑、紫放在相应V1——V6区域 心电图描记 心电图描记 心电图描记 注意事项 1.连接完毕后开启开关，设置常规走纸速度25mm/S，标准电压1mV=10mm 2.每个导联记录3-5个周期即可 3.描记完毕，关闭电源、取下电极。将受检者局部皮肤擦拭干净 4.标明受检者姓名、性别、年龄，日期等 第二节 正常心电图 心电图的测量 心电图各波段正常范围 心电图的分析方法与临床应用 心电图的测量 心电图记录纸 记录纸由纵线和横线划分为1mm的小方格组成，称为“小格”，5个小格为“中格”，5个中格为“大格”  心电图的测量 心电图记录纸  心电图的测量 心电图记录纸 横向代表时间，每小格等于0.04s； 纵向代表电压（振幅），每小格相当于0.1mV。  各波段电压及时间的测量 1.各波段振幅的测量： 选好参考线：P波参考线为P波起始前的水平线，QRS波群、S-T段和T波参考线统一采用QRS波起始前水平线为准。 正向波的高度：自基线水平线的上缘垂直测至波形顶点。 负向波的深度：自基线水平线的下缘垂直测至波形底端。 双向波：上下振幅的绝对值之和为其电压数。 2.各波段时间的测量：应测量波的起始部位内缘至波的终末部位内缘之间的水平距离。 各波段电压及时间的测量 3.各间期的测量 P-R间期：常选Ⅱ导联，测量P波的起点至QRS波群起点之间的水平距离。 S-T段：选择等电位线比较平直的导联测量。S-T段向上移时，测量等电位线的上缘至S-T段的上缘的垂直距离；S-T段向下移时，测量等电位线的下缘至S-T段的下缘的垂直距离。 Q-T间期：选择T波较为清晰的导联。心律整齐时，测量QRS波群的起点至T波终点之间的水平距离；心律不齐时，则应取3～4个心动周期中Q-T间期的平均值。 心率计算 心律规则时：心率=60/R-R（或P-P）间期，如：R-R间期为0.8s，则心率为60/0.8＝75次/分。 心律不规则：则需测量同一导联5个以上R-R（或P-P）间期，取其平均值，代入上述公式，计算出心率。 心电轴 临床心电图所指的心电轴一般指平均QRS电轴，代表左、右心室除极的综合心电向量，通常用心电轴与Ⅰ导联轴正侧段