临床医学硕士专业学位研究生临床技能训练记录与考核手册.doc

南京医科大学 临床医学硕士专业学位 临床技能训练记录及考核手册 （临床学科） 研究生姓名 年 级 专业名称 导师姓名 院系名称 南　京　医　科　大　学 年 月 日 说 明 1.手册供临床医学专业学位研究生个人记录使用，培养结束后，于毕业前统一上交研究生处，存入个人档案。 2.临床医学硕士专业学位研究生须按照个人培养计划及时完成相关科室的轮转，并如实记录，对病例的记录须由指导教师和考核者签名。 3.临床医学硕士专业学位研究生轮转出科时将本手册提交考核小组审核并签署意见。 4.手册须用钢笔填写，字迹清楚，不得遗失，撕页和涂改。手册记录内容作为考核的依据。 5. 该表格供临床各专业研究生在相关科室（含内科、外科、儿科、老年科、康复医学、耳鼻咽喉科、眼科、妇产科、神经病学、精神病与精神卫生学、皮肤病与性病学）轮转记录使用以及临床各专业研究生在本学科轮转记录使用；各专业研究生，请根据该专业“临床医学硕士专业学位研究生培养方案”要求，下载填写完成“临床技能训练记录及考核手册”，根据需要，可自行复制。 6. 符合免轮转条件的在职临床医师，不需要填写相关轮转科室的记录表格，但需要提交完成本学科的记录手册。同时，在表格的最后，需要提供以下证明材料的复印件：在三级乙等及以上医院完成住院医师规范化培训第一阶段的合格证书（或成绩证明）。 临床医学硕士专业学位研究生临床相关学科轮转记录 表一、病房轮转登记表 学科专业 病房 主管病床数 迄止日期 　　　 　　　 日期 疾病名称 病案号 病 历 （病史采集、查体与病历书写） 诊 断 治 疗 负责指导的上级医师签名 客观性 完整性 系统性 病历 评分 及时 正确 重要漏诊 误诊 及时 准确 遗漏＊ 差错＊ 以上三栏研究生本人填 以上十一栏由负责指导的上级医师填写 遗漏、差错是属一般还是重要的或者原则性的。 表二、5个重点病例（包括重大抢救病例）记录 记录内容包括疾病名称、住院号、住院日期、诊疗经过、抢救措施、死亡病例原因分析和指导教师签名（不够可附页）。 表三、诊疗操作表 学科专业 病房 迄止日期 日期 住院号 操作名称 次 数 临床技能、效果 负责指导的 上级医师签名 以上四栏由研究生本人填写 以上二栏由负责指导的上级医师填写 表四、手术训练登记表 学科专业 病房 迄止日期 日期 病案号 术前、术后 诊断 手术名称 手术过程 术中职务 掌握情况 负责指导的 上级医师签字 以上六栏由研究生本人填 以上二栏由负责指导的上级医师填写 表五、门诊、急诊工作登记表 科室 门 诊 急 诊 诊断治疗 水 平 负责指导的 上级医师签名 病种 天数 人数／天 总人数 病种 天数 总急诊 人 数 参加抢救 次 数 以上七栏由研究生本人填写 以上二栏由负责指导的 上级医师填写 表六、参加临床病例讨论、学术会议 临床病例讨论 时间 地点 参会人员 病例 发言内容 学术会议记录 时间 地点 参会人员 会议名称 会议内容 注：不够可加页 表七、自我小结 项 目 及 标 准 分 自 评 分 坚持四项基本原则，遵纪守法 （20分） 组织纪律性 （10分） 团结协作 （7分） 政治活动和社会活动 （8分） 履行本岗位职责﹑出勤率 （20分） 职业道德和服务态度 （20分） 技术操作规程 （10分） 业务活动和学习 （5分） 合计（100分） 表八、学科评语 评语（包括临床诊疗操作能力、理论知识水平、外语水平、服务态度、工作态度及对研究生所填内容的评价、有无医疗事故、医疗差错、工作错误。） 负责指导的上级医师签字： 年 月 日 科主任签字： 年 月 日 表九、临床轮转出科考核 一﹑病历质量（30分）：随机抽查住院病例3份 住院病例 书写 诊断 得分 考核者