肺结核书课件.pptVIP

结核病的化学治疗 原则：早期、规律、全程、适量、联合，分强化和巩固两个阶段 早期 有利于迅速发挥早期杀菌作用，促使病变吸收和减少传染性 规律 遵医嘱规律用药，不漏服，不停药，避免耐药 全程 提高治愈率和减少复发率的重要措施 适量 药物剂量过低不能达到有效的血浓度，影响疗效和易产生耐药性，剂量过大易发生药物毒副反应 联合 提高疗效，同时通过交叉杀菌作用减少或防止耐药性的产生 * 化学治疗的生物学机制 根据其代谢状态结核菌分为四群： A菌群：快速繁殖，位于巨噬细胞外、肺空洞干酪液化部分，占绝大部分。菌量大，易耐药变异 B菌群：半静止状态，位于巨噬细胞内酸性环境中、空洞壁坏死组织中 C菌群：半静止状态，可突然间歇性短暂的生长繁殖 D菌群：休眠状态，不繁殖，数量很少 * 抗痨药物特点 抗结核药物对不同菌群的作用各异 A菌群：异烟肼＞链霉素＞利福平＞乙胺丁醇 B菌群：吡嗪酰胺＞利福平＞异烟肼 C菌群：利福平＞异烟肼 异烟肼和利福平具有早期杀菌作用 杀灭B和C菌群可以防止复发 单一用药、中断用药均可增加耐药几率 延缓生长期是间歇化学治疗的理论基础 顿服的效果优于分次口服 * 常用抗结核病药物 杀菌药：常规剂量达到结核杆菌MIC10倍以上的药物为杀菌药，分杀菌剂、灭菌剂。 杀菌剂 杀灭代谢活跃、繁殖旺盛的结核菌，如INH、RFP、PZA、SM 全价杀菌剂：INH、RFP 半价杀菌剂：PZA