五大穿刺术课件.pptVIP

[注意事项] 1、颅内压增高者，不宜行腰穿。若必须做，应选用小号穿剌针，针芯不能完全拨出，使脑脊液缓慢滴出，以防形成脑疝甚至致死。 2、操作过程中患者体位须固定，不得活动。如有躁动患者，可用地泮10mg静推，使患者安静后迅速穿剌，并应由于保护好患者。 * 3、穿剌时如遇骨质，应改变进针方向再穿，禁止强剌，以防造成脊椎骨髓炎。进针切忌过深，以防剌破椎间盘造成椎间盘脱出。数次试穿未成功时须改换其他椎间隙另行穿剌。 4、放脑脊液每次不宜超过5～８ml，有颅内压升高者以1～2ml为限。 * 5、术中如出现脑疝症状（呼吸不规则、意识不清出现或加重、抽搐、瞳孔散大、脉搏不规律），应立即停止操作，并向椎管内注入生理盐水10～20ml，或快速滴入20%甘露醇250ml。如脑疝不能复位，应迅速行脑室穿剌。 6、腰椎穿剌后12～24h，应注意观察意识、瞳孔、呼吸、血压、脉搏、心律及肢体运动的变化。 * 五、心包穿剌术 [适应证] 1、心包腔内积液量过多或迅速增加导致心包填塞。 2、检查心包积液的性质及病因。 3、向心包腔内注入药物。 [禁忌证] 1、有出血倾向或血小板低于50×100/L。 2、正在接受抗凝冶疗。 3、患者不能配合。 4、未能明确诊断心包积液、慢性缩窄性心包炎和风湿性心包炎属禁忌。 * [术前准备] 1、准备心包穿剌包（内有心包穿剌针，50ml及5ml注射器）；无菌手套、消毒盘、血管钳