半夏泻心汤使用心得课件篇.ppt

“伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。”（359） 《医宗金鉴》：《经》曰，格则吐逆。格者，吐逆之病名也。朝食暮吐，脾寒格也；食入即吐，胃热格也。本自寒格，谓其人本自有朝食暮吐之病也。……当以理中汤温其太阴，加丁香降其寒逆可也。若食入口即吐，则非寒格，乃热格也，当用干姜、人参安胃，黄连、黄芩降胃火也。 二是干姜芩连人参汤证： * 本证亦主胃热脾寒，上热尤甚，其主症当是“食入即吐”。正如《长沙方歌括》“芩连苦降借姜开，济以人参绝妙哉，四物平行各三两，诸凡拒格此方该” 。 陈修园经验“若汤水不得入口，去干姜，加生姜汁少许徐徐呷之，此少变古法屡验。” 请在此输入您的标题 * 半夏包括生半夏、清半夏、姜半夏、法半夏、京半夏、仙半夏、青盐半夏、竹沥半夏、苏半夏。另外，还有醋制半夏、胆制半夏等多个品种。 关于半夏的品种 * 生半夏，不用炮制辅料，将原药材拣净杂质，筛去灰屑即可。 法半夏，是生半夏用甘草15%，生石灰10%为辅料,经过炮制而得。 清半夏，是生半夏用20%的白矾为辅料经过炮制而得。 姜半夏，是生半夏用生姜25%，白矾12.5%为辅料经过炮制而得。 * 生半夏，辛温有毒，生用对口腔、喉头和消化道粘膜有强烈刺激性，可致上述部位肿胀，疼痛，失音，流涎，呼吸困难，甚至窒息而死。偏重于祛风，散瘀，消疖肿，多外用。内服用于治疗恶性肿瘤。 姜半夏，善于和胃止呕，祛寒痰，镇咳，蠲饮。如小半夏汤。 法半夏，温性低，长于祛痰止咳，除湿浊等。 清半夏，长于清风痰，化饮，散胸痞，降逆止咳。如：半夏白术天麻汤中的半夏就用清半夏为佳。 * 京半夏，是生半夏用芒硝，姜粉，麻黄，桂支，小茴香，南坪细辛，石灰15%，甘草，皂角，白矾为辅料经过炮制而得。京半夏，偏重于健胃化痰。如：半夏泻心汤中的半夏就要用京半夏为好。 仙半夏又名仙露半夏，为生半夏用甘草、五味子、青陈皮、枳壳、枳实、川芎、沉香等14味中药煎汁浸泡，待药汁吸干，再烘干入药者。仙半夏毒性降低，理气化痰作用增强。 青盐半夏 又称盐半夏，为清半夏用青盐水浸拌，晒干入药者。青盐半夏毒性降低，清热化痰作用增强。多用于治疗瘰疬痰核、梅核气等病症，可收消痰散结之功。 * 竹沥半夏 为清半夏用鲜竹沥淋洒拌匀，待竹沥被吸尽，晒干入药者。竹沥半夏清热化痰止咳作用增强。宜用于胃热呕吐，或肺热咳痰、黄稠而黏，或痰热内闭、中风不语等证。 苏半夏 又称苏夏，为清半夏再经加生姜、朴硝、甘草、皂角在水中浸泡取出，再用甘草、青盐、党参、川贝等进一步加工，晾干入药。苏半夏降气化痰平喘作用增强，适用于脾胃不和，夜卧不安，或小儿食滞痰阻、咳喘呕逆。 另外，还有醋制半夏、胆制半夏等多个品种。 * 比较10克 饮片 颗粒剂 法半夏 3.89 5.15 姜半夏 5.20 1.95 * 水半夏，具有燥湿化痰止咳之功，但无降逆止呕之效。多用于治疗咳嗽痰多、支气管炎。化痰止咳水半夏可代替半夏。用于降逆止呕，消痞散结时水半夏不能代半夏用。?水半夏是半夏和法半夏的伪品。 水半夏—半夏的伪品 * 【讨论】半夏能否与附子同用？ 十八反歌：“本草明言十八反，半蒌贝蔹及攻乌，藻戟遂芫俱战草，诸参辛芍叛藜芦。”说：乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。 《中药学》教材： 川乌【使用注意】“不宜与贝母类、半夏、白及、白蔹、天花粉、瓜蒌类同用。” 附子【使用注意】“反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及。” * 仲景就有附子与半夏同用的例子 《腹满寒疝宿食病脉证治第十》“腹中寒气，雷鸣切痛，胸胁逆满，呕吐，附子粳米汤主之。” 。 附子粳米汤（附子、半夏、甘草、大枣、粳米） 《腹满寒疝宿食病脉证治第十》“寒气厥逆，赤丸主之。” 赤丸（茯苓、乌头、半夏、细辛（《千金》作人参）） * 半夏泻心汤使用心得 请在此输入您的副标题 * “伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。”（149）； 《金匮要略》“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”（《呕吐哕下利病脉证治第十七，10》）。 * 1 半夏泻心汤证的病机是什么？ 脾胃虚弱，邪热壅滞，脾胃升降失常 [讨论]： * 临床误治，（就像149条，少阳病误用攻下法）损伤脾胃； 先天脾胃虚弱（先天禀赋不足，或基因学说）； 饮食不节、不洁伤脾胃； 药物伤脾、手术伤脾胃； 情志伤脾胃，过思伤脾胃； 劳倦内伤等都可导致脾胃虚。 脾胃虚弱从何而来？ * 壅滞的邪热是单纯的热邪还是湿热？ 后世认为半夏泻心汤等主要用于湿热病证。 元·戴元礼认为：“泻心诸方，取治湿热最当。”； 李时珍《本草