第五章肺结核课件篇.ppt

复治化疗方案 一般强化期３个月／巩固期５个月 常用复治化疗方案2SHRZE/1HRZE/5HRE；2SHRZE/1HRZE/5H3R3E3；2S3H3R3Z3E3/1H3R3Z3E3/5H3R3E3。当实验室药敏检测结果报告后，结合该方案的治疗效果酌情调整 * 对症治疗 毒性症状 咯血 * 肺结核分型 Ⅰ型 原发型肺结核 Ⅱ型 血行播散型肺结核 Ⅲ型 继发型肺结核 包括以浸润为主型、增殖为主型、空洞为主型及以干酪病变为主型。　 Ⅳ型　结核性胸膜炎　 Ⅴ型 其他肺外结核　此型不属于肺结核范畴。 * Ⅰ型 原发型肺结核　当人体抵抗力降低时，吸入结核菌在肺部形成渗出性炎性病灶，即原发病灶。原发病灶多发生在胸膜下通气良好的部位如上叶底部、中叶或下叶上部，并引起淋巴管炎和淋巴结炎。肺部原发病灶常较快吸收，不留痕迹或仅成为细小钙化灶，肺门淋巴结炎可较长时间不愈，甚至蔓延至附近的纵隔淋巴结，称为肺门或纵隔淋巴结结核。原发灶、引流淋巴管炎和局部淋巴结炎，统称为原发综合征。 * 原发型肺结核症状多轻微而短暂，可类似感冒，有微热、咳嗽、食欲不振、体重减轻等。90％不治自愈，部分播散，X线可见肺部原发灶、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大，三者构成哑铃形阴影 * * Ⅱ型 血行播散型肺结核　为各型肺结核中较严重者，多由原发型肺结核或体内潜伏的结核病灶发展而来，儿童较多见。包括急性、亚急性和慢性血行播散型肺结核三种。 * 急性粟粒型肺结核是干酪病灶液化溃破到血管，一次性或短期内大量结核菌入侵肺部所引起，为急性全身血行播散型结核病的一部分。起病急，有全身毒血症状，可伴发结核性脑膜炎。 X线显示双肺满布境界清晰的粟粒状阴影，直径约２mm，等大、均匀地播散于两肺上中下野。早期病灶在透视下不够明显，常不能及时诊断，而误诊为其它发热性疾病，如伤寒、败血症等。 * 亚急性或慢性血行播散型肺结核 当人体免疫力较高、少量结核菌分批经血行进入肺部时，则血行播散灶常大小不均匀、新旧不等，较对称地分布在两肺上中部，。其病情发展缓慢，可无明显中毒症状，常于X线检查时才发现。 * * Ⅲ型 继发型肺结核 是成人肺结核最常见类型。可发生于原发感染后的任何年龄，由初染后体内病灶中潜伏的结核菌在人体免疫力下降时重新活动和释放（内源性感染)而发病，极少数为外源性再感染。 * Ⅲ型 继发型肺结核起病缓慢，早期及病灶较小者，常无明显症状和体征。在病理和X线形态上又有渗出性浸润型肺结核、增生型肺结核、纤维干酪型肺结核、干酪性肺炎、空洞型肺结核、结核球(瘤)、慢性纤维空洞型肺结核等区分。常呈慢性临床经过，但也有呈急性发病和急性临床过程者。若病灶以渗出为主，同时伴有不同程度干酪坏死，则称为渗出型浸润性肺结核。 * 浸润性肺结核 浸润渗出性结核病变和 纤维干酪增殖病变多发 生在肺尖和锁骨下，影 像学检查表现为小片状 或斑点状阴影，可融合 和形成空洞。渗出性病 变易吸收，而纤维干酪 增殖病变吸收很慢，可 长期无改变 * * 空洞性肺结核 空洞形态不一。多由干酪渗出病变溶解形成洞壁不明显的、多个空腔的虫蚀样空洞 伴有周围浸润病变的新鲜的薄壁空洞,当引流支气管壁出现炎症半堵塞时，因活瓣形成，而出现壁薄的、可迅速扩大和缩小的张力空洞以及肺结核球干酪坏死物质排出后形成的干酪溶解性空洞 空洞性肺结核多有支气管播散病变，临床症状较多，发热，咳嗽，咳痰和咯血等 空洞性肺结核患者痰中经常排菌 应用有效的化学疗法后，出现空洞不闭合，但长期多次查痰阴性，空洞壁由纤维组织或上皮细胞覆盖，诊断为“净化空洞” 有些患者空洞还残留一些干酪组织，长期多次查痰阴性，临床上诊断为“开放菌阴综合征”，仍须随访 * * 结 核 球 多由干酪病变吸收和周 边纤维膜包裹或干酪空 洞阻塞性愈合而形成。 结核球内有钙化灶或 液化坏死形成空洞， 同时80％以上结核球 有卫星灶，可作为诊 断和鉴别诊断的参考。 直径2～4mm之间，多 小于3mm * 干酪性肺炎 多发生在机体免疫力和体质衰弱，又受到大量结核杆菌感染的患者 淋巴结支气管瘘，淋巴结中的大量干酪经支气管进入肺内而发生 痰中能查出结核杆菌 大叶性干酪性肺炎X线呈大叶性密度均匀磨玻璃状阴影，逐渐出现溶解区，呈虫蚀样空洞，可出现播散病灶 小叶性干酪性肺炎的症状和体征都比大叶性干酪性肺炎轻，X线呈小叶斑片播散病灶，多发生在双肺中下部 * * 纤维空洞性肺结核 病程长，反复进展恶化，肺组织破坏重，肺功能严重受损 双侧或单侧出现纤维厚壁空洞和广泛的纤维增生，造成肺门抬高和肺纹理呈垂柳样 患侧肺组织收缩，纵隔向患侧移位，常见胸膜粘连和代偿性肺气肿 结核杆菌长期检查阳性且常耐药 关键在初治治疗中给予合理化学疗法，以预防纤维空洞