居民大病保险待遇2015年居民大病保险待遇大病保险补偿范围起付标准.ppt

* * * * * * * * * * 居民基本医疗待遇 （大学生） 社保中心医疗管理科 杨永刚 居民基本医疗保险待遇 居民基本医疗待遇体系 住院 基本医疗保险待遇享受完，医疗费用自付较高的，可享受大病保险 其它：特殊药品补助、特殊人员用血待遇 门诊 门诊补助 门诊特定病种补助 门诊大病补助 普通门诊统筹补助 1.1 普通门诊统筹 1.2 门诊特定病 普通门诊统筹 人员类别 起付标准 基金支付比例 最高限额 定点单位使用范围 首诊 二三级 未成年居民/大学生 200 50% 40% 1500 所有定点医疗机构（除门诊部，单位内设医务室仅限在本校） 注意：不需转诊 举例 普通门诊统筹 待遇类别 门诊就医补偿金额 第一次 第二次 居民医保 400 500 门诊特定病种 门诊特定病种 支付比例 最高限额 定点单位使用范围 重症精神病（精神分裂症、偏执性精神病、抑郁症、情感分裂性精神病、躁狂症、双向情感障碍）以及癫痫伴发精神障碍 85% 200元/月 102医院、德安医院 白内障（超声乳化加人工晶体植入术） 3000元/次 设有眼科并具备手术条件的定点医院 门诊治疗以下病种时，符合规定的医疗费用可以按规定享受补助。其中，重症精神病仅在门诊使用指定范围的药品时可享受补助。 门诊大病 一个年度内，在选定的定点医疗机构，进行以下大病门诊治疗时，符合规定的门诊医疗费用可以享受补助。 门诊大病病种 起付线 支付比例 最高限额（元） 尿毒症血液、腹膜透析治疗费和抗贫血治疗药费 800元/年 一、二级医院95%，三级85% —— 器官移植后抗排斥药费和环孢素浓度测定费 术后第一年10万，第二年7万，第三年及以后5万 恶性肿瘤放、化疗费 —— 血友病药费 8000 再生障碍性贫血药费 15000 医院等级 起付标准（元） 统筹基金支付比例 一级二级 200元/次 95% 四院新北院区武进人民医院武进中医院 400元/次 85% 其它三级 举例 待遇类别 住院就医补偿金额 居民医保 7590 居民大病保险待遇 2015年居民大病保险待遇 大病保险 补偿范围 起付标准（元） 基金支付比例 最高限额 结算方式 基本项目 包括符合甲、乙类医疗费用，但不包括支付限额以上的特殊医用材料和住院床位费用 17000 超过17000元至50000元之间，补偿50%；超过50000元至100000元之间，补偿60%； 超过100000元，补偿70% 无 超过起付标准即时刷卡享受 “特药补助”待遇 患有以下三种疾病的参保人员，经有资质的责任医师审批认定后，按规定使用特药时，可享受医保补偿。 疾病 特药 医院 支付比例 HER2阳性乳腺癌 赫赛汀 常州一院、二院、四院、溧阳人民医院 省统一医保结算价格（低于省统一结算价的按实际价格），基金支付70% 慢性髓性白血病 格列卫、达希纳、格尼可 常州一院、二院、武进人民医院 胃肠道间质瘤 格列卫 常州一院、四院 特殊人员用血医保支付待遇 居民医保困难群众救助待遇 居民医保救助对象到医疗救助定点机构就医，发生的符合基本医疗保险支付规定的医疗费用，在按基本医疗保险规定结付后，剩余现金支付部分按下列标准给予医疗救助。 人群 机构 支付比例 最高限额 结算方式 困难群众救助 门诊 限在德安医院及20家社区卫生服务中心（有具体名单） 享受居民医保待遇后，按80%救助 500 直接刷卡结算 大病门诊/住院 限德安医院治疗或由其转院治疗 起付线费用全额救助后再按80%给予救助 5万元 德安医院刷卡结付 市外转院、转诊 未办理异地就医、市外转院转诊手续在外地发生的医疗费如何处理 政策咨询电话：12333 常州社保微信号：czsbwx 新浪微博： @常州社保青年志愿者 谢谢大家！ * * * * * * * * * * * * * * * *