2005骨科对本科专科临床技术科研动态(1—6).doc

骨科对本科专科临床技术科研动态 科学评价与分析 （2005年1月—6月） 骨科共分三个分科，其中骨一科为创伤、手外科。床位35张。骨二科为椎间盘病科，床位15张。骨三科为骨关节病科，床位25张，占全院的1/4。病床使用率90.98%。急症疑难病人占收治病人41.72%。危重病人抢救成功率100%。中医治疗率74.24%。专科收治率98.03%。市外患者比例29.60%。 一、经皮椎体成形术（PUP）治疗脊柱压缩性骨折 1、本组：男 87例 女 8例 年龄56—76岁 平均年龄68岁，病变椎体T11、T12各6例。C1 4例。9例均有明显腰背痛，7例有腰背痛和双肋部紧束感。X线摄片有明显骨质疏松和压缩性骨折。骨密度仅有明显的骨质疏松。但病人无神经根及髓脊病变。 2、方法：在X线下，用专门穿刺针，经椎弓根钉闭合打进合适的穿刺针，按要求注入合适量的骨水泥。 3、结果：病变椎体经注入骨水泥5—8ml，X线检查骨水泥填充良好，骨折复位满意。所有患者于10h—3d内疼痛明显缓解或消失。所有病人术中及术后均无并发症。 4、讨论： （1）脊柱压缩性骨折传统治疗需要长期卧床，并发症多，增加病人的并发症。 （2）本方法具有创伤小，无需特殊器械，治疗成本低，一般局麻下可完成。 （3）椎体成形术可缓解疼痛，加固椎体，提高脊柱的稳定性，对椎体良性肿瘤，转移瘤的病人，有明显热灼伤作用。达到杀死瘤细胞，减缓病变的发展。 （4）注意事项：术中要防止有水泥的泄漏，以免造成神经根及脊髓热伤及压迫伤。发现问题密切观察。并作相应处理。 二、散瘀生骨散预防骨延迟愈合的临床观察 1、2005年1月—2005年6月，进行临床观察。男性28例，女性30例。对照组男性30例，女性28例。部位：股骨颈骨折，胫腓骨中下段骨折。肱骨上、中、下段骨折。骨折类型：横断骨折，粉碎性骨折。斜形或螺旋形骨折。平均年龄45岁，符合纳入标准。 2、观察方法和处理措施 试验组：服散瘀生骨散20g Tid。一个月为一疗程。 对照组：服用糖钙片3#Tid、vitA+D 2# Tid。一个月为一疗程。 治疗前和治疗后均拍X线片，记录相关患肢周径、骨传导音。检查骨折端是否异常活动情况，疼痛、畸形、骨痂生长情况。 3、结果：骨折愈合时间治疗组较对照组缩短。 4、讨论：骨折后血离经脉，血溢脉外，瘀积于肌肤腠理之间，久积不散。使经脉受阻，影响骨折的愈合，故活血化瘀，补益肝肾可以促进骨折愈合。本实验说明散瘀生骨散对试验组病人具有促进骨痂的愈合作用。 三、应用重建钢板治疗复杂的肩胛骨骨折 1、临床资料 自2005年1月至今，共开展3例手术，均为男性，按照Euler和Ruied分类法，B2型2例，C21例，3例均为左肩损伤，损伤原因均为车祸伤。 2、治疗方法 病情平稳后采用开放复位内固定，采用全麻，侧卧位，患肢在上，取肩胛骨后侧入路，沿肩胛冈于肩胛内侧缘作一“L”形切口，将斜方肌中下部纤维及三角肌在肩胛冈起始部切开，将冈下肌在骨膜下剥离，在肩胛内侧缘显露可将斜方肌及冈下肌连同附着于肩胛下角的大圆肌作骨膜下剥离，遂渐向肩胛颈方向显露，将移位的肩胛颈及肩驾盂骨折复位，用重建钢板、螺钉内固定。 3、结果：按照Rowe 评定标准评定，优2例，良1例。 4、讨论 早期诊断，明确的外伤史及局部的肿胀、畸形、常规的X线、CT检查及CT 三维重建，来明确肩胛骨的移位形成和骨折情况，常规X线片很难对骨折的特征进行全面的诊断，螺旋CT三维图像可以立体地多角度展现骨骼及其相邻结构的解剖关系，从不同方向观察骨折情况，显示X线片上见不到的小碎骨片。CT三维重建使论断明确，有助于临床治疗及手术适应症的把握。 四、应用股骨II型交锁钉治疗股骨粗隆下的复杂型骨折 1、临床资料 自2005年1月至今，共开展了5例手术。其中男4例，女1例均为车祸致伤，均为闭合伤，陈旧性骨折1例。按seinsheimer 氏五型分类法：II型2例，IV型3例。 2、治疗方法 采用硬膜外麻醉，小切口复位，逆行+顺行相结合手动扩髋，术中尽量不剥离骨膜，遇有大块骨片行骨膜外钢丝扎复位固定，术后放置负压引流，CPM机功能锻炼。 3、结果 按黄公怡标准评定：优3例，良2例 4、讨论 股骨粗隆下粉碎性骨折以青壮年为主，是一种高能性损伤，病人不仅要求恢复较好的肢体外形及功能，同时也希望尽早离床，重返社会，对此类病例的治疗多数作者建议切开复位，坚强内固定手术，内固定方法繁多，但其固定作用效果不一，而应用股骨II型交锁钉其固定牢固，使骨折治疗取得了满意的疗效。 本手术具有创伤小，失血少，固定可靠，符合生物力学原理，术后可早期进行关节功能锻炼。 小切口复位，能减少骨膜损伤，加速骨组织愈合。 1