CO2激光喉内显微手术课件.ppt

2016工作成绩 2016年成绩 手术适应症及操作要点 儿童喉乳头状瘤 传统方法: 术中出血、复发率高、气管切开率高 CO2优点：小瘤体气化，大瘤体切割；止血效果好；创缘周围凝固层，对肉眼未见亚病灶有杀灭作用；术中器械不接触或少接触瘤体，避免HPV扩散；术后瘢痕粘连少。-----目前最有效的首选方式。 激光调节：脉冲模式，平均输出功率3~5W，脉冲间隔0.05~0.1s，光斑直径0.2~0.8mm。 目前资料显示：疗效确切，有效减少复发、嗓音恢复良好。术后可联合干扰素或免疫抑制剂（异丙肌苷）治疗。 * 2016工作成绩 2016年成绩 手术适应症及操作要点 癌 前 病 变 类型：白斑、角化症、不典型增生 传统方法: 准确度欠佳，手术范围不易掌握。 CO2优点：光斑可调；止血效果好；切除深度可控；同时封闭声带表面小血管和淋巴管，防止复发；创缘周围凝固层，对肉眼未见亚病灶有杀灭作用。-----目前最有效的首选方式。 激光调节：1、超脉冲模式，平均输出功率3~5W，白斑周围1~2mm，气化或切割。2、声带黏膜剥脱术，黏膜下Reike间隙注肾水，激光连续波模式，功率10~15W，切除黏膜。 * 2016工作成绩 2016年成绩 手术适应症及操作要点 喉 癌 类型：1、声门型喉癌Tis、T1a—首选 2、T1b前联合未受累 3、部分T2（支撑喉镜下能完全暴露） CO2优点：避免喉裂开、气管切开；创伤小，恢复快； 并发症少。 激光调节：1、连续输出模式，功率10~20W，距离肿瘤周围2mm切割。 * 2016工作成绩 2016年成绩 手术适应症及操作要点 手术适应症的延伸 1、声门癌前联合受累：暴露问题（改进的支撑喉镜解决）、前联合腱的问题（与甲状软骨接近且附着处无软骨膜VS屏障作用）—切除甲状软骨内膜或部分甲状软骨 2、声门上型喉癌： 舌骨上会厌癌——首选 局限的杓会厌皱襞癌、室带癌---T1 部分T2---能充分暴露，有安全切缘（包括梨状窝侵犯） * 2016工作成绩 2016年成绩 手术适应症及操作要点 手术适应症的延伸 3、所有T2及以上病例，必须进行详细的术前评估。 4、淋巴结转移病例，须同期或二期行颈清扫术。 * 2016工作成绩 2016年成绩 手术并发症及预防处理 1、呼吸道烧伤----气管内爆燃 原因：激光击穿气管，高浓度氧遇激光燃烧。总发生率0.5%。 预防：（1）生理盐水纱布严格保护导管。 （2）气囊为水囊。（3）切除声带后部病变时，改为脉冲输出，暂停给氧。 （4）、使用防激光麻醉导管：多重保护---橡胶管、表面吸水海绵、铜箔层、防激光纤维、充水充气双层球囊VS传统的聚氯乙烯导管。价格昂贵。 治疗：立即停用激光、终止麻醉、改用口咽通气道及面罩吸入纯氧、生理盐水冲洗、气管切开，纤维支气管镜清理烧灼面，抗感染、抗炎治疗。 * 2016工作成绩 2016年成绩 手术并发症及预防处理 2、术中出血 原因：肿瘤大、血管丰富、手术范围大、直接烧灼瘤体 预防及处理（1）避免试图直接气化较大瘤体 。（2）术中肾上腺素纱布压迫。（3）喉内缝扎止血器械及技术。（4）术后密切观察，做好颈外入路止血、气管切开等准备。 3、口唇烧伤 预防：谨慎操作、口唇、面部湿盐水纱布覆盖保护 * 2016工作成绩 2016年成绩 手术并发症及预防处理 4、吞咽困难或吸入性肺炎 原因：会厌、杓会厌皱襞、杓状软骨切除后误咽。 预防及处理：留置胃管。 5、呼吸困难 原因：喉黏膜水肿、喉痉挛（术后12小时内） 预防及处理：（1）术中精细操作，最大减少喉内创伤。（2）术后密切观察呼吸情况，做好气管切开准备。（3）抗炎、抗感染治疗。 * 2016工作成绩 2016年成绩 手术并发症及预防处理 6、术后出血 原因：伤口愈合慢（6周）、术后7-12天伪膜脱落、咳嗽。 预防及处理：（1）适当延长住院观察时间。（2）控制咳嗽及大声发音。（3）半流质饮食。（4）再次手术止血、气管切开 7、局部感染 喉软骨膜炎：切除范围过大、甲状软骨暴露过多---抗生素治疗 颈前脓肿：环甲膜组织切除过多---切开引流，抗生素治疗 8、颈部瘘管或皮下气肿 原因：环甲膜周围组织切除过多---自行消退 * 2016工作成绩 2016年成绩 手术并发症及预防处理