PCI术后阿司匹林剂量课件.pptx

PCI术后阿司匹林维持剂量：争议与探讨备选：从AHA ACS指南更新看PCI术后阿司匹林最佳维持剂量PCI术后阿司匹林最佳维持剂量新观点?L.CN.GM.10.2013.1189美国ACS指南更新：STEMI PCI术后双联抗血小板阿司匹林维持剂量的更新ACC AHA STEMI指南 2004~2007ACC AHA STEMI指南 2013阿司匹林长期维持剂量从支架置入后162~325 mg/d、终身维持75~162 mg/d更新为81~325 mg/d，且推荐81 mg为优选剂量（IIa B）。针对替格瑞洛，星号标注联合阿司匹林进行双联抗血小板时阿司匹林的维持剂量为81 mg/d。注：未明确推荐级别美国ACS指南更新： NSTEMI/UA PCI术后双联抗血小板阿司匹林维持剂量的更新ACC AHA NSTEMI UA指南 2011ACC AHA NSTEMI UA指南 2012 更新阿司匹林长期维持剂量从支架置入后162~325 mg/d、终身维持75~162 mg/d更新为推荐81 mg为PCI术后优选剂量（IIa B）。针对替格瑞洛，星号标注联合阿司匹林进行双联抗血小板时阿司匹林的维持剂量为81 mg/d，注：未明确推荐级别美国ACS指南更新：更“精确”的阿司匹林PCI术后维持剂量？AHA/ACC ACS指南更新打破了既往阿司匹林使用剂量范围的推荐，“精确”指出PCI术后81 mg更优，应如何客观看待这一更优剂量？阿司匹林PCI术后维持剂量溯源：早期大部分PCI临床研究使用大剂量阿司匹林研究名称进行时间研究设计入选人数阿司匹林剂量围手术期维持量CAVEAT1991~92经皮腔内斑块旋切术 vs 球囊血管成形术1012术前≥160 mg325 mg维持1个月BENSTENT1991~93支架 vs球囊血管成形术520250~500 mg/d术前325 mg 持续6个月STRESS1991~93支架 vs球囊血管成形术410325 mg/dSTARS1996支架置入后抗栓策略比较1965325 mg/dSIRIUS2001西罗莫司药物洗脱支架 vs 普通支架1058325 mg/dTAXUS IV2002紫杉醇洗脱支架 vs 普通支架1326325 mg/dSPIRIT III2005~06依维莫司 vs 紫杉醇洗脱支架1002≥300 mg术前≥80 mg，至少使用6个月European Heart Journal (2009) 30, 882–884前双抗时代：大剂量阿司匹林是PCI远期成功的保证M-HEART II研究PCI术后6个月治疗失败的危险比（OR）325 mg/d大剂量阿司匹林显著降低PCI远期血管并发症风险近50%治疗失败至术后死亡、心肌梗死或有临床意义的再狭窄N=752例行经皮冠状动脉血管成形术（PTCA），在术前随机予阿司匹林325 mg/d、sulotroban(血栓烷A2/前列腺H2受体拮抗剂)或安慰剂治疗，并持续至术后6个月Circulation.1995; 92: 3194-3200步入双抗时代：PCI术后阿司匹林趋向减少维持剂量HORIZONS-AMI研究事后分析阿司匹林200 mg/d阿司匹林200 mg/d出院后MACE事件发生率（%）出院后非CABG相关大出血（%）阿司匹林≤200 mg/d阿司匹林≤200 mg/d随访（月）随访（月）HORIZON-AMI研究中，共2851例接受PCI治疗的急性心肌梗死患者出院后继续使用阿司匹林（氯吡格雷至少使用6个月，推荐≥12个月），剂量75~325 mg不等，分为高剂量（200 mg/d）和低剂量（≤200 mg/d），随访3年JACC Cardiovasc Intery.2012.12:1231-1238新指南标注阿司匹林81 mg的导火索:PLATO研究美国区亚组分析及FDA黑框警示双抗选用替格瑞洛时宜联合小剂量阿司匹林，过高剂量可能反而增加终点事件风险替格瑞洛在美国FDA批准用于ACS时，加以黑框警示：100 mg可能降低替格瑞洛疗效；因此美国ACS指南也做出了相应更新，在阿司匹林PCI术后维持剂量推荐上标注“当联合替格瑞洛是使用81 mg”Circulation. 2011;124:544-554.“81 mg/d”=“≤100 mg/d”？这只是一个历史问题PLATO研究及FDA黑框警示显示100 mg可能降低替格瑞洛疗效，即≤100 mg/d可能是联合替格瑞洛的合理剂量，而指南却星号标注81 mg？100年前，拜耳研制出325 mg（相当于5粒米重量）阿司匹林片剂，也是首个使用片剂的药物当时认为儿童使用阿司匹林剂量应为成人剂量的1/4，即81 mg是阿司匹林儿童剂量，后在美国衍生为小剂量阿司匹林的代名词由于美国≤100 mg规格的