第九节胸部外伤课件.ppt

* * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 胸骨骨折，合并纵膈血肿、积气 * * * * 胸部外伤小结 骨折 纵膈 损伤 胸膜及膈 肌损伤 肺部 挫、裂伤 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * 平扫示两侧胸壁下方弧带状透亮影 双侧气胸 * 左侧胸腔积气、积液 * 右侧液气胸 * * 三、肺部创伤 （一）肺挫伤 【疾病概要】 外伤引起肺损伤，主要病理改变为肺间质或肺实质的液体渗出，也可以是血液，外周部多见，在外伤后数小时出现，24h～48h开始吸收，少量可在3～4天可完全吸收。 临床表现是胸痛、咯血、呼吸困难等。 * X线：肺纹理边缘模糊不清，肺内可出现渗出性病变 CT：与X线类似，区别在于CT可显示小的病变，轻微的胸部外伤，为边缘模糊的磨玻璃样密度影。 * 18岁男性，骑自行车中被汽车撞伤 伤后2小时 伤后4小时 * 车祸外伤后1小时 * * * 二、肺撕裂伤 疾病概要 外伤使肺组织破裂形成气囊腔或血肿。 临床表现比肺挫伤重，主要由胸痛、咳嗽、咯血等，严重者昏迷、休克等。 * 影像学表现 X线：显示肋骨骨折、气胸；肺内渗出；外伤性囊肿，血肿形成。 CT可见以下表现： 1.外周型的含气囊腔（多见）； 2.脊柱旁的含气囊腔； 3.肺撕裂伤导致血肿出现。 4肺挫伤所致的渗出性改变。 * 胸部外伤 骨折 血肿 挫伤 * * 肺撕裂伤-肺内血肿 * 肺撕裂伤-肺内血肿 * * * 肺撕裂伤-含气、含气液囊肿 * * 诊断与鉴别诊断 影像表现肺内含气囊腔或高密度影，结合外伤病史可诊断。多合并胸部其他外伤征象。 * 四、外伤性膈疝 疾病概要 外伤引起膈肌破裂，腹腔脏器疝入胸腔 临床表现：胸痛、呼吸困难等。 * 影像表现 X线：一侧膈肌升高，膈上出现异常阴影，常伴有外伤其他征象。 CT：能确定膈肌疝的具体位置，疝入胸腔的脏器性质。 * * * * * * * * 外伤性纵膈血肿 [影像学表现] ： 1.纵隔向两侧均匀增宽，见于大量出血。少量出血可无异常影像表现。 　2.局限性血肿表现为纵隔一侧或两侧凸出的软组织肿块影，也可压迫气管或食管。 　3.CT见弥漫性出血表现为纵隔增宽，呈斑片状或点状密度不规则增高影。限局性血肿时密度均匀，边缘清楚，CT值与主动脉相近。 * * 漯河医专二附院影像科 孙英杰 呼吸系统·胸部创伤 * * * 胸部创伤 由车祸、挤压伤、摔伤和锐器伤所致的损伤，根据损伤暴力性质不同，胸部损伤可分为钝性伤和穿透伤；根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通，可分为开放伤和闭合伤。 胸部创伤较常见，常见的有肋骨骨折、胸腔积气、积血（血气胸）、肺挫伤、裂伤、外伤性膈肌疝等。 * 一、肋骨骨折 疾病概要 可以单发，也可为多发骨折，以第3～10肋多见，第1、2肋骨较少发生骨折，浮肋骨折率低，为完全或不完全骨折。 临床表现为胸痛，呼吸或活动时加重。 * * 影像学表现 X线：显示骨折线；常伴有气胸、液气胸、皮下气肿及纵隔气肿 等 CT：易于发现肋骨骨折，并可显示肋软骨骨折，螺旋CT肋骨重建显示清晰。可同时显示胸腔、胸壁、肺部的损伤。 * 左侧多发肋骨骨折 * * * 肋骨走形异常 * 肋骨骨折 * * * * * * * 二、胸膜创伤 疾病概要 胸外伤累及胸膜，气体进入胸膜腔即形成气胸，如同时伴有出血或渗出即形成液气胸。 临床有胸外伤病史，少量时症状不明显，大量时可有呼吸困难等。 * 外伤后气胸 吸气 呼气 * 【影像学表现】 X线：立位透视可见上方气体及位于下方的液平 面，随体位变化 CT：即使少量气体、液体也可显示，气体位于前侧，液体位于背侧。 * * 气胸 * * * .医学. .健康. * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *