骨盆与髋臼骨折课件.ppt

髋臼骨折的分型 Letournel-Judet分型：主要是从解剖结构的改变来分，共十个类型。 (1)单一骨折：累及髋臼的一个柱或壁，包括后壁骨折、后柱骨折、前壁骨折、前柱骨折和横断骨折5类。 (2)复合骨折：至少由2个单一骨折组合，包括T形骨折、后柱伴后壁骨折、横断伴后壁骨折、前柱伴后半横形骨折和双柱骨折5类。 * * * 髋臼骨折的治疗 髋关节是全身负荷最大的关节，因此，有移位的髋臼骨折原则上应该手术治疗，尽可能解剖复位、牢固固定及早期的功能锻炼。 非手术治疗主要是卧床和牵引。适应证：无移位或移3mm；严重骨质疏松者；局部或其他部位有感染者；有手术禁忌证，如其他系统疾患，不能耐受手术者；闭合复位且较稳定的髋臼骨折。 * 手术治疗 手术指征：髋关节不稳定及移位3mm者，尤其是双柱骨折有错位者。有下列情况应该急诊手术：①髋关节脱位不能闭合复位；②髋关节复位后不能维持复位；③合并神经损伤，且进行性加重；④合并有血管损伤；⑤开放性髋臼骨折。 手术时机：全身情况允许而又有急诊手术指征者，应该积极手术；由于髋臼骨折多合并骨盆骨折和（或）其他合并伤，且出血较多，所以，应该在病情稳定、出血停止后再手术。最佳手 术时机多认为在伤后4-7天。 * 手术治疗 手术入路：前侧入路：髂腹股沟入路、Stoppa入路 后侧入路：Kocher–Langenbeck入路，前后联合入路 手术方法：重建钢板固定，全髋关节置换。 * 病例2： 50岁男性患者，以“外伤致左髋部疼痛、活动障碍1小时”为主诉入院。入院查体：体温：36.3℃，脉搏：88次/分，呼吸：20次/分，血压：141/90mmHg。心肺腹未及明显异常。左下肢见内旋、屈曲、短缩畸形，弹性固定，左髋部压痛、扣痛，局部肿胀，骨盆挤压分离试验（+），双下肢皮肤感觉正常，肌张力可，右大腿、左膝部局部肿胀、压痛，双膝、踝关节屈伸活动可，胫后动脉搏动可扪及，双足各趾感觉、活动正常，末梢血运可。 * * * * 小 结 * * 骨盆与髋臼骨折 脊柱外科 王振辉 主任医师 Tel* 教学目标 1．掌握骨盆骨折的分类、临床表现和并发症、诊断、处理原则。 2. 熟悉髋臼骨折的分型和治疗方法。 讲授内容： 骨盆环的构成、骨盆骨折的分类、诊断、并发症及治疗。髋臼骨折的分型和治疗方法 * 骨盆的解剖 * 骨盆的解剖 * 骨盆的解剖 * 骨盆环的构成 骨盆为环形结构，是由两侧的髂骨、耻骨、坐骨经Y形软骨融合而成的两块髋骨和一块骶尾骨，经前方耻骨联合和后方的骶髂关节构成的坚固骨环。骨盆起着支持脊柱的作用，躯干的重量经骨盆传递至下肢。 * 骨盆环的构成 直立位时，重力线经骶髂关节、髂骨体至两侧髋关节，为骶股弓；坐位时，重力线经骶髂关节、髂骨体、坐骨支至两侧坐骨结节，为骶坐弓。另有两个联结副弓。 骨盆前半部（耻、坐骨支）称为前环、后半部（骶、髂骨、髋臼和坐骨结构）称为后环。 * 骨盆环的构成 骨盆边缘有许多肌肉和韧带附着，特别是韧带结构对维护骨盆起着重要作用，在骨盆的底部，更有坚强的骶结节韧带和骶棘韧带。骨盆亦有保护盆腔内脏器的作用。 * 骨盆骨折的分类 常用的分类方法主要依据骨盆骨折的部位、骨折的稳定性或损伤暴力的方向而进行分类。 （一）按骨折的部位分类： 1.骨盆边缘撕脱性骨折：肌肉猛烈收缩而造成骨盆边缘肌附着点撕脱性骨折，骨盆环不受影响，多见于青少年运动损伤 2.髂骨翼骨折 3.骶尾骨骨折 4.骨盆环骨折 * 髂骨翼骨折多为侧方挤压暴力所致，移位不明显，可为粉碎性，不影响骨盆环 骶尾骨骨折：Dennis将骶骨分成三个区：①I区，在骶骨翼部；②Ⅱ区，在骶孔处；③Ⅲ区，为正中骶管区。Ⅱ区与Ⅲ区损伤分别会引起骶神经与马尾神经的损伤。尾骨骨折多由跌倒坐地所致，常伴骶骨末端骨折，一般移位不明显。 * 骨盆环的单处骨折较为少见，多为双处骨折 ①一侧耻骨上、下支骨折合并耻骨联合分离 ②双侧耻骨上、下支骨折 ③耻骨联合分离合并骶髂关节脱位 ④髂骨骨折合并骶髂关节脱位 ⑤耻骨上、下支骨折合并骶髂关节脱位 ⑥耻骨上、下支骨折合并髂骨骨折 * 骨盆骨折的分类 （二）按骨盆环的稳定性分类：Tile分型基于骨盆稳定性，将其分为三型 1.A型：稳定型，后弓完整 2. B型：部分稳定型，旋转不稳定，但垂直稳定，后弓不完全损伤 3. C型：旋转、垂直均不稳定，后弓完全损伤 * 骨盆骨折的分类 （三）按损伤暴力的方向分类：Young-Burgess分型 1.侧方挤压损伤：LC骨折（lateral compression） 2.前后挤压损伤：APC骨折(antero-posterior compression ) 3.垂直剪力损伤：VS骨折(vertical sh