浙江省医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范专项检查....doc

浙江省医疗机构口腔诊疗器械消毒技术操作规范专项检查标准 总分：100分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评审方法 扣分 得分 扣分理由 1.医疗机构要求 5 1 1. 成立医院感染管理科，并有专职人员配备，人数符合“规范”要求，基层医疗机构有专人兼职负责 查医院文件 无感染科/组扣1分，无专职/兼职人员扣1分 2 2. 专职/兼职人员需经岗位培训 查岗位培训证 无证扣2分，不合格扣1分 2 3. 制定口腔诊疗器械消毒工作的各项规章制度，科室内有医院感染管理小组并有工作职责 查资料 未制定扣2分，不全扣1-1.5分 2.工作人员要求 10 2 1、掌握消毒灭菌原则及用过的医疗器械和物品 的处理流程 抽考护士一名 回答不出扣2分，回答 不全扣1分 3 2、操作区域工作人员穿工作服；操作治疗时戴口罩、帽子，必要时戴防护镜或面罩 现场查看 一项不符合扣1分 3 3、掌握手的清洁、消毒概念，操作前后严格洗手或手消毒；戴手套操作时，每治疗一病人后换手套并洗手或手消毒 现场查看 违反原则扣3分，不符合要求扣1-2分， 2 4、掌握消毒剂的选用原则，常用消毒液的名称、浓度、配置方法及注意事项 现场查看与提问 违反使用原则每项扣2分，回答不出扣1分，回答不全扣0.5分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评审方法 扣分 得分 扣分理由 3、开展院感卫生学、灭菌效果监测 7 1 1.紫外线消毒效果监测 看登记本 无累计时间扣0.5分，不全扣0.2分，无强度监测扣0.5分，不全扣0.2分 2 2.使用中的化学消毒剂应当定期进行浓度和微生物监测。 现场监测；原始化验单并符合要求 浓度不符合扣2分，未开展监测扣2分，不全扣1分 4 3压力蒸汽灭菌进行工艺监测、化学监测和生物监测 看登记本、原始化验单并符合要求 未开展监测扣4分，部分开展扣2-3分，化验单不全扣2分 4 区域要求 5 3 1无集中消毒供应室的设置清洗消毒室，布局合理 现场查看 未设置扣3分，布局不合理扣1-2分 2 2. 诊疗区与清洗消毒区应当分开 现场查看 不符合扣2分，部分不符合扣1分 5. 、一次性使用医疗用品与医疗废弃物管理要求 8 4 1.一次性物品、牙科材料证件齐全， 看证件 一项无证扣1分 1 2建立采购登记制度，无菌物品贮存符合要求 看登记本与现场 无登记，扣1分，不全扣0.5分 3 3.各种医疗废弃物必须分类包装，（锐利废物放入利器盒；固体医疗废物放入黄色垃圾袋内）专人负责。 现场查看 生活、医疗未分开放扣3分，处理不符合要求扣2分；一次性物品重复使用扣6分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评审方法 扣分 得分 扣分理由 5、消毒灭菌隔离要求（1） 20 1.诊室空气流通，环境整洁，治疗台物品摆放整洁。水龙头安装符合要求 2.诊室地面、桌面、诊椅、治疗台面每日消毒，遇有污染时，随时消毒。每日定时通风或进行空气净化。 3.污染、清洁、无菌物品分开存放 4.无菌物品专柜存放，保持清洁，灭菌标志明显，有效期内使用。打开的无菌物品24小时内使用 灭菌后未经干燥的器械4小时内使用。 5.无菌持物钳/镊与容器配套，干镊子罐每4小时更换一次，湿镊子罐浸泡符合要求，每周更换2次。碘酒、酒精每周更换2次。 6.开启用无菌溶液注明开启时间，2小时内使用。启封抽吸的各种溶酶现配现用，遇污染及时更换。7.接触血液、体液的各类修复、正畸模型进行有效消毒。 8摄片时防止交叉感染 9综合治疗台的配套设施有消毒隔离措施 10.医生为每位患者治疗结束前后，踩脚闸利用管腔内的水冲洗手机管腔30秒，防止回吸污染 现场查看 每项不符扣2分 部分不符扣0.5~1分 评审项目 应得分 评审内容 检查方法 评审方法 扣分 得分 扣分理由 6.消毒灭菌隔离要求（2） 45 5 30 5 5 1器械清洗彻底，无粘着物 2进入口腔内的器械一人一套一用一消毒/灭菌 （详见后注） 3治疗用的灭菌器械盛装容器正确，使用时现用现取，预先配置必须放于无菌盘内，4小时内使用 4．能压力蒸汽灭菌的避免用化学灭菌剂， 备注： 1.必须达到灭菌要求的诊疗器械（1）牙科手机、车针；（2）根管治疗器械（3）牙周治疗器械（4）拔牙器械（5）种植器械（6）手术治疗器械 2.必须达到消毒要求的器械和物品：（1）口腔检查器械（2）辅助治疗仪器（3）印模托盘（4）修复、正畸模型（5）正畸材