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会阴切开术 会阴切开术 简介 物品准备 适应症 体位 麻醉方法 手术方法及步骤 并发症及处理 术后护理 简介 会阴切开术（episiotomy）是最常用的产科手术，在第二产程时进行。适时的会阴切开有助于保护盆底软组织，避免其过度伸展及胎头长时间压迫造成的组织损伤，而且伤口整齐，愈合较好。 　　会阴指的是阴道与肛门之间的软组织，当婴儿的头快露出阴道口时，在会阴附近施予局部麻醉，然后用剪刀剪开会阴，使产道口变宽，以便利胎儿的产出，这就是所谓的会阴切开术。 物品准备 无菌剪刀（子宫剪）、20ml注射器1个、长穿刺针头1个、弯曲管钳4把、持针器1把、2号圆针1枚、角针1枚、消毒垫巾4张、纱布10块、1号丝线1团、0号肠线1根或2/0可吸收缝线1根、利多卡因5ml等。 对于会阴切开术是否作为常规，目前还有争议。但通常情况下，会阴侧切是有适应症的。 如果没有施行会阴侧切术，助产士在接生过程中要保护会阴以减轻软产道裂伤;所以，当分娩进入到第二产程时，孕妇的配合与会阴裂伤程度也是密切相关的。 适应症 1.初产头位分娩时会阴较紧、会阴体长、组织硬韧或发育不 良、炎症、水肿或遇急产时会阴未能充分扩张，估计胎头娩 出时将发生Ⅱ度以上裂伤者。 2.各种原因所致头盆不称。 3.经产妇曾作会阴切开缝合，或修补后瘢痕大，影响会阴扩展者。 4.产钳助产，胎头吸引器助产或初产臀位经阴道分娩者。 5.早产、胎儿宫内发育迟缓或胎儿宫内窘迫需减轻胎头受压并尽早娩出者。 6.产妇患心脏病或高血压等疾病需缩短第二产程者。 会阴裂伤的程度 分为四度 第一度：伤及阴道粘膜。 第二度：伤及阴道粘膜及粘膜下软组织者。 第三度：伤及肛门括约肌者。 第四度：伤及直肠粘膜。 体位 产妇取仰卧屈膝位或膀胱截石位。 麻醉方法 采用阴部神经阻滞和局部浸润麻醉。 注意事项：药液不可注入血管内及直肠。 手术方法及步骤 （一）会阴侧切开术，临床上以左侧斜切开为多 （二）会阴正中切开术 会阴侧切开术 1.切开 术者以左手中、示指伸入阴道内，撑起左侧阴道壁，右手持会阴切开剪刀或钝头直剪刀，一叶置于阴道内，另叶置于阴道外，使剪刀切线与会阴后联合中线向旁侧呈45°角（会阴高度膨隆为60---70 °）放好，于宫缩时，剪开会阴4～5厘米。具体步骤如下： 首先，接生的助产士刷手上台，如有侧切适应症，先做局部麻醉和阻滞麻醉;在胎儿头着冠，也就是在宫缩间歇、孕妇不用力休息时胎儿头不再回缩，估计胎儿在短时间内(大约5---10分钟左右)能够娩出时，做会阴切开术，以左侧切多见，在剪侧切时需孕妇稍稍向下用力配合。 切开后纱布压迫止血，出血活跃时需结扎止血。 保护会阴的要领 在分娩时，保护会阴应掌握3个要领 1防止胎头、胎肩急速娩出，应给会阴充分的扩张时间 2要使胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。 3使胎头、胎肩随骨盆轴和软产道方向娩出，并在宫缩间歇时娩出。 2.缝合 缝合前应在胎盘，胎膜完全娩出后，先检查其他部分有无裂伤，再以有带纱布塞人阴道内，以免官腔血液流出影响手术。术毕取出，按层次缝合阴道粘膜、肌层（提肛肌） 、皮下及皮肤组织 。 会阴侧切开术 　注意事项： （1）切开时间应在预计胎儿娩出前5～10分钟，不宜过早。 （2）剪刀应与皮肤垂直。 （3）如会阴高度膨隆，侧切角度宜在60---70度左右，否则会因角度过小，而误伤直肠或缝合困难。 （4）如为手术助产则应在导尿术前准备就绪后切开。 （5）切开后应立即用纱布压迫止血，如有小动脉出血应钳夹结扎止血。 （6）注意缝针勿过密，缝线勿过紧，以免组织水肿或缝线嵌入组织内，影响伤口愈合，或造成拆线困难。 会阴正中切开术 1.切开 局部浸润麻醉后，沿会阴联合正中点向肛门方向垂直切开，长约2～3厘米，注意不要损伤肛门括约肌。 2.缝合 按层次缝合阴道粘膜、皮下脂肪及皮肤 。 会阴正中切开术的利于弊 　优点是损伤组织少于侧切开术，出血少，易缝合，愈合佳，术后疼痛较轻； 缺点是如切口向下延长可能损伤肛门括约肌甚至直肠。故手术助产、胎儿大或接产技术不够熟练者均不宜采用。 缝合后处理 　取出阴道内塞纱，仔细检查缝合处有无出血或血肿。常规肛诊检查有无肠线穿透直肠粘膜。如有，应立即拆除，重新消毒缝合。 并发症 伤口血肿 伤口感染 伤口拆线后裂开 伤口血肿 表现为在缝合后1－2小时刀口部位即出现严重疼痛，而且越来越重，甚至出现肛门坠胀感。此时应立即告诉医护人员，及时进行检查，可能是医生在缝合时止血不够。对这种情况，只要及时拆开缝线，清除血肿，缝扎住出血点，重新缝合伤口，则疼痛会很快消失，绝大多数可以正常愈合。 伤口感染 表现为在产后2－3天，伤口局部有红、肿、热、痛等炎症表现，并可有硬结，挤压时有脓性分泌物。遇到