反复流产治疗进展 讲座.pptVIP

* The P-receptors on the pregnancy lymphocytes, CD56+ cells and PBMC, are not regulated by steroids but are rather up-regulated by immune mechanisms. After trophoblastic invasion into the endometrium, the pregnancy lymphocytes are activated by exposure to fetal antigens. This leads to an up-regulation of P-receptors. Once the P-receptors are activated by progesterone, PIBF is produced. 妊娠期淋巴细胞， CD56+ 细胞和PBMC 所表达的P-受体并不受甾体水平调控而是因免疫机制而上调。 滋养层细胞侵入子宫内膜后，妊娠期淋巴细胞因接触胎儿抗原而被激活，P-受体由此上调。一旦P-受体被孕酮激活后，即产生了PIBF。 注：CD即分化群cluster of differentiation，指白细胞分化成熟为不同谱系后，以及处于不同分化阶段和活化过程中，出现或消失的细胞表面标记。人的CD从CD1已命名至CD166，大致分为T细胞，B细胞，髓样细胞，NK细胞，血小板，粘附分子，内皮细胞，细胞因子受体和非谱系等9个组。 * There are quite a number of different pathways involved in the rejection of a fetus by its mother, but three, in particular, are of special importance. These pathways are mediated by: Antibodies T helper (Th1) cells Natural Killer (NK) cells 母亲对胎儿的排斥反应涉及许多种不同的途径，但是有三条途径特别重要。这些途径通过下列方式介导： 抗体 辅助性T（Th1）细胞1 自然杀伤细胞 * 经过对上述病因的筛查,严格地排除染色体异常、解剖结构异常、内分泌失调、代谢异常、生殖道感染、自身免疫疾病等病因的习惯性流产，临床上称为不明原因RPL。RPL中约50%以上患者流产原因不明。根据现代生殖免疫观点,可认为这类RPL与同种免疫有关,又称为同种免疫型RPL。免疫应答在生殖过程中起着重要作用。在早孕期，免疫应答对母亲是否接受半同种异体基因的胎儿是关键的。目前知道这一免疫调节过程包括胎母界面滋养细胞HLA-G、HLA-C和HLA-E抗原的表达,蜕膜免疫调节细胞及其相关的免疫抑制因子等起着十分重要的作用。另外,母体血清中,存在一种或几种能够抑制免疫识别和免疫反应的封闭因子,也称封闭抗体。如果出现免疫耐受状态失衡,胚胎可遭受母体的免疫打击而被排斥。 反复流产 一次自发流产：76%会在下一次的妊娠中足月妊娠 两次自发性流产：足月妊娠的机会降至70% 三次流产：足月妊娠的机会为65% 四次自发性流产：60%的机会足月妊娠 反复流产的病因 病因明确者（50-60%） 遗传性 解剖性 内分泌性 感染性 体液抗体（抗心磷脂抗体） 病因不明者（40-50%） 免疫抑制不足 母体免疫反应 Raghupathy R. Seminars in Immunology 2001; 13: 219-227. 夫妇染色体异常 文献：14%～0.8%，染色体异常比一般人群高出10倍多 太原地区1400例习惯性流产夫妇中，染色体异常73例，占5.21% 常染色体异常女性显著高于男性，性染色体异常男性显著高于女性 曹缵孙,等主编1妇产科综合征1第1版1北京:人民卫生出版社,2003;310~344. 张月莲，等. 太原地区1400例习惯性流产的关系夫妇的细胞遗传学研究. 中国优生与遗传杂志 . 2005；13 （9）38-39 胚胎染色体异常 314份自然流产绒毛标本分析染色体核型，检出异常核型130例，检出率41.4% 29例RPL病史的夫妇共38次流产的绒毛标本，14例（36.8％）染色体异常 北京协和医院IVF/ICSI后流产绒毛染色体检查共47例 培养失败：8例 正常：23例 异常：16例，39% 余世瑢，等. 314例早期自然流产绒毛的染色体分析. 中国优生与遗传杂志. 2000，8:48-51 唐振华, 等. 习惯性流产夫妇外周血及绒毛染色体分析, 实用妇产科杂志 198;5:265-6 内分泌及代谢异常 黄体功能不全