皮瓣移植课件篇.ppt

术 后 护 理 皮瓣护理 正常皮瓣术后早期质地柔软而有弹性，轻压后皮瓣表面皮肤，使毛细血管排空而变苍白，去除压迫后如在3 s内恢复充盈，则说明皮瓣血供正常，超过时间则表明供血障碍。同时为预防大血管损伤出血，要密切观察创面伤口渗血情况，特别夜间应加强病房巡视。 * 术 后 护 理 伤口的护理 术后注意观察取皮区渗血渗液情况，注意防止敷料脱落，抬高患肢30度。以利于血液循环，注意观察肢端末梢血循环和活动情况，拆开敷料后，可予护架烤灯照射，患肢制动5 d，并行功能锻炼。 * 术 后 护 理 引流管护理 为防止皮瓣下血肿形成，术中常放置引流条或负压引流管，术后妥善固定，保持通畅，保持有效的持续吸引0.03-0.04KPA，防止堵塞、扭曲、引流不畅，如果堵塞用20ML注射器向外抽吸或NS10-20ML冲管，必要时换管。观察有无渗液，引流液的量、性质。 * 术 后 护 理 疼痛护理 手术后伤口的疼痛发生在麻醉作用消失后，24 h内最为剧烈，其次为术后特殊体位和局部制动，使患者感到的不适，所以要密切观察患者的疼痛情况。疼痛可使机体释放5-羟色胺等疼痛介质，有强烈收缩血管的作用，导致血管腔闭塞成血栓形成，遵医嘱给止痛药（如曲马多等），有条件可在术后留置镇痛泵。 * 术 后 护 理 预防感染 遵医嘱应用敏感抗生素，及时更换敷料，严格执行无菌操作，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食及全身支持疗法，增强患者自身免疫力。 * 术 后 护 理 预防感染 遵医嘱应用敏感抗生素，及时更换敷料，严格执行无菌操作，给予高热量、高蛋白、高维生素饮食及全身支持疗法，增强患者自身免疫力。 * 术 后 护 理 心理护理 因术后采取强迫体位，给患者生活带来不便，故易引起患者情绪变化，易出现焦虑、烦躁，可引起交感神经兴奋、儿茶酚胺分泌增多，使末梢血管收缩而导致血运欠佳，影响皮瓣存活。因此，要多与病人交流，早期实施心理护理干预。 * 术 后 护 理 疼痛护理 术后疼痛可使机体释放5－羟色胺，它具有强烈收缩血管作用，如不及时处理可导致血栓形成或血管闭塞，直接影响皮瓣的成活[文献]。可通过各种方法分散患者的注意力，如听音乐、看电视、聊天等，减轻疼痛。根据医嘱使用止疼药。还可给予舒适疗法。 文献：张卓慧.疼痛的机理及控制[J].国外医学护理学分册.1996.15(4):168 * 术 后 护 理 健康宣教 术后如健康宣教不全面、不深入，常因患者生活习惯不良（嗜烟酒）、饮食结构不合理、睡眠姿势不当等导致血管痉挛、皮瓣扭曲受压引起循环障碍[文献],或由于家庭、工作等原因过早终止治疗。因此，对护士的要求较高，对患者要有深入的认识与理解，主动、及时的发现和解决问题。 赵清丽,史改香.不遵医行为致皮瓣移植术失败的原因分析及应对措施[J].实用骨科杂志,2003,9(1):95-96 * 术 后 护 理 预防压疮 术后由于长时间卧床，体位固定，骶尾部长期受压，术后应积极采取各种预防措施水胶体、啫喱垫等缓冲压力。 * 皮瓣颜色 皮瓣血运的观察 观察时注意既要与供皮区周围肤色相比，又要与受皮区肤色相比。如皮瓣颜色变浅或苍白则为动脉供血不足，有栓塞或痉挛；如皮瓣大片或整片变深、黑紫则为静脉回流受阻。 * 皮肤温度 皮瓣血运的观察 皮温：要与邻近组织和健侧相对应部位皮肤温度相比，皮温在33~35℃或较健侧温差在0.5~2.0℃左右，皮温低提示血液循环障碍；皮温过高且局部有刺痛或疼痛加剧，提示可能感染，应引起注意。 * 肿胀程度 皮瓣血运的观察 术后均有轻度肿胀，3~4d后静脉逐渐沟通，皮瓣静脉回流即可迅速改善而消肿。如动脉供血不足时皮纹增多，干瘪；静脉回流受阻时皮纹消失，张力增大，表面光亮，有水泡或皮纹出血；动静脉同时栓塞时，肿胀程度不发生变化。 肿胀程度：Ⅰ度肿胀：皮纹变浅 Ⅱ度肿胀：皮纹消失 Ⅲ度肿胀：出现水泡 * 毛细血管反应 皮瓣血运的观察 正常用食指或棉签均衡按压皮瓣，其颜色变白，压迫解除后1~2s内转为红润。如毛细血管充盈缓慢或消失，提示血液循环受阻，应立即处理。 * 血管危象 皮瓣血运的观察 如皮瓣由红润变苍白或浅灰色，皮温下降、张力低、毛细血管反应慢或消失，用针头反复针刺皮瓣不见血液流出，说明存在动脉危象；皮瓣色泽由红润变紫红、暗红或花紫，皮温下