一类甲等卫生院评审自查报告.docVIP

一类甲等卫生院评审自查报告 —阿荣旗亚东中心卫生院 根据呼伦贝尔市卫生局《关于开展全市苏木乡镇卫生院等级评审工作的通知》呼卫字〔2011〕29号文件精神，按照《内蒙古自治区苏木乡镇一类卫生院评审办法》的要求，结合卫生部《医院管理评价指南》和《医疗机构管理条例》等相关法律法规，我院高度重视卫生院等级评审工作，并把它作为卫生院头等大事来抓。在评审过程中，我院坚持卫生院等级评审工作与深化基层医药卫生体制改革相结合，注重乡村卫生服务一体化管理，加强卫生院内涵建设；坚持“以评促建，以建促评，评建结合，规范发展”，进一步促进卫生院管理的制度化、规范化和科学化，不断改进医疗质量和服务水平，推动卫生院各项事业又好又快发展。现将我院开展等级卫生院评审工作情况汇报如下： 基本情况： 亚东中心卫生院位于亚东镇南二道街，卫生院占地面积5890㎡，医疗用房建筑面积1470㎡。现有正式职工34人，卫生专业技术人员32人，占94%。正式职工中有本科学历2人，大专学历10人，中专学历21人；医生中有副高级职称1人，主治医师1人，执业医师5人，执业助理医师10人；有在职护士7人；开设病床24张。已开展内、外、妇、儿、五官、急诊、麻醉、公卫、X光、化验、心电、多普勒、理疗、手术等科室，主要设备有DR-X线摄像机、麻醉呼吸机、经颅多普勒、半自动生化分析仪、全血细胞分析仪、婴儿恒温箱、除颤监护仪、煎药机等。上年度业务总收入375.8万元。 评审概况及各项指标得分： 、基本要求基础管理（100分） 按自治区基层医疗卫生机构综合改革要求拟核定人员编制32人, 已落实经费补助，绩效考核工作已经开始但不够具体。 （分值 15分 得分10分） 2.有年度工作计划，制定了人才培养五年计划，建立了专业技术人员档案和继续教育制度。 （分值 10分 得分10分） 3．按上级政策要求，实行院务每季公开、公示制度。严格执行国家有关政策，对基本设备购置、维修、项目公开。 （分值 10分 得分10分） 4．医疗设备运行良好，设备使用率100%，无闲置浪费，有专人管理并有管理措施。 （分值 10分 得分10分） 5．实行院长任期目标责任制。 （分值 5分 得分5分） 6．实行全员聘用制，竞争上岗，开展了以服务数量和服务质量为核心、以岗位责任为基础的绩效考核工作，但不够细化和具体，需加以改进。 （分值 10分 得分5分） 7．住院病床使用率71.26%，病人平均住院天数4.5天。 （分值 10分 得分10分） 8．有防范和处理医疗事故及纠纷预案。 （分值 10分 得分10分） 9．有卫生院管理信息系统、新农合信息系统、公共卫生信息系统，各类信息系统未实现数据共享。 （分值 20分 得分15分） （二）、卫生院规模与布局（90分） 1．辖区人口数22000人，开设病床共计24张，业务用房面积1470㎡，其中基本公共卫生服务管理用房180㎡. （分值 10分 得分5分） 2．无危房，功能区划分科学合理，主要部门、科室分布示意图明了、 门牌规范、路标醒目、指示清晰。 （分值 10分 得分10分） 3．院内环境整洁，绿化面积占总面积的35%，基本达到净化、美化、绿化。 （分值 10分 得分5分） 4．门诊和住院区域设有扶手，未设有无障碍通道，每楼层设置厕所， 清洁卫生，有旱厕一座符合要求，有专人打扫，有防蝇设施。 （分值 10分 得分8分） 5．各类管理制度规范上墙、美观，并设有群众意见投诉箱，有专门领导负责。 （分值 10分 得分10分） 6．对卫生技术人员基本情况上墙公布，包括执业资质、职称、技术专长等信息供患者选择和监督。 （分值 10分 得分10分） 7．基本医疗设备齐全，符合“中心卫生院医疗设备配置