一类甲等卫生院评审自查报告.docVIP

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一类甲等卫生院评审自查报告

一类甲等卫生院评审自查报告 —阿荣旗亚东中心卫生院 根据呼伦贝尔市卫生局《关于开展全市苏木乡镇卫生院等级评审工作的通知》呼卫字〔2011〕29号文件精神,按照《内蒙古自治区苏木乡镇一类卫生院评审办法》的要求,结合卫生部《医院管理评价指南》和《医疗机构管理条例》等相关法律法规,我院高度重视卫生院等级评审工作,并把它作为卫生院头等大事来抓。在评审过程中,我院坚持卫生院等级评审工作与深化基层医药卫生体制改革相结合,注重乡村卫生服务一体化管理,加强卫生院内涵建设;坚持“以评促建,以建促评,评建结合,规范发展”,进一步促进卫生院管理的制度化、规范化和科学化,不断改进医疗质量和服务水平,推动卫生院各项事业又好又快发展。现将我院开展等级卫生院评审工作情况汇报如下: 基本情况: 亚东中心卫生院位于亚东镇南二道街,卫生院占地面积5890㎡,医疗用房建筑面积1470㎡。现有正式职工34人,卫生专业技术人员32人,占94%。正式职工中有本科学历2人,大专学历10人,中专学历21人;医生中有副高级职称1人,主治医师1人,执业医师5人,执业助理医师10人;有在职护士7人;开设病床24张。已开展内、外、妇、儿、五官、急诊、麻醉、公卫、X光、化验、心电、多普勒、理疗、手术等科室,主要设备有DR-X线摄像机、麻醉呼吸机、经颅多普勒、半自动生化分析仪、全血细胞分析仪、婴儿恒温箱、除颤监护仪、煎药机等。上年度业务总收入375.8万元。 评审概况及各项指标得分: 、基本要求基础管理(100分) 按自治区基层医疗卫生机构综合改革要求拟核定人员编制32人, 已落实经费补助,绩效考核工作已经开始但不够具体。 (分值 15分 得分10分) 2.有年度工作计划,制定了人才培养五年计划,建立了专业技术人员档案和继续教育制度。 (分值 10分 得分10分) 3.按上级政策要求,实行院务每季公开、公示制度。严格执行国家有关政策,对基本设备购置、维修、项目公开。 (分值 10分 得分10分) 4.医疗设备运行良好,设备使用率100%,无闲置浪费,有专人管理并有管理措施。 (分值 10分 得分10分) 5.实行院长任期目标责任制。 (分值 5分 得分5分) 6.实行全员聘用制,竞争上岗,开展了以服务数量和服务质量为核心、以岗位责任为基础的绩效考核工作,但不够细化和具体,需加以改进。 (分值 10分 得分5分) 7.住院病床使用率71.26%,病人平均住院天数4.5天。 (分值 10分 得分10分) 8.有防范和处理医疗事故及纠纷预案。 (分值 10分 得分10分) 9.有卫生院管理信息系统、新农合信息系统、公共卫生信息系统,各类信息系统未实现数据共享。 (分值 20分 得分15分) (二)、卫生院规模与布局(90分) 1.辖区人口数22000人,开设病床共计24张,业务用房面积1470㎡,其中基本公共卫生服务管理用房180㎡. (分值 10分 得分5分) 2.无危房,功能区划分科学合理,主要部门、科室分布示意图明了、 门牌规范、路标醒目、指示清晰。 (分值 10分 得分10分) 3.院内环境整洁,绿化面积占总面积的35%,基本达到净化、美化、绿化。 (分值 10分 得分5分) 4.门诊和住院区域设有扶手,未设有无障碍通道,每楼层设置厕所, 清洁卫生,有旱厕一座符合要求,有专人打扫,有防蝇设施。 (分值 10分 得分8分) 5.各类管理制度规范上墙、美观,并设有群众意见投诉箱,有专门领导负责。 (分值 10分 得分10分) 6.对卫生技术人员基本情况上墙公布,包括执业资质、职称、技术专长等信息供患者选择和监督。 (分值 10分 得分10分) 7.基本医疗设备齐全,符合“中心卫生院医疗设备配置

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