女性淋病尿道炎.PPTVIP

三、诊断及鉴别诊断 诊断： 感染病史、临床症状 实验室检查 直接镜检法：在多形核白细胞内找到 淋病双球菌则可确诊 细菌培养：多用于患者临床表现不明显或 Gram阴性双球菌不典型或不在细胞内时 鉴别诊断：需与非淋菌性尿道炎、滴虫性尿道炎及Reiter综合征等进行鉴别。主要是依靠细菌学检查而区别之。 取材 镜检 培养 淋病的治疗 治疗原则： 早期诊断，早期治疗 及时、足量、规则用药 无合并症淋病推荐使用单次大剂量给药方案，以便有足够有血药浓度杀死淋球菌 有合并症淋病应连续每天给药，以维持足够的治疗时间 同时治疗性伴侣 治疗后随防复查 注意同时有衣原体、支原体及其它STD感染 淋病的治疗目的 达到微生物痊愈 症状和体症消失 防止并发症 防止传播 淋病的治疗 首选：1、头孢曲松250mg，一次肌注； 2、大观霉素2g，一次肌注。 淋球菌耐药情况 淋球菌耐药现状 1、对青霉素、四环素和四环素耐药明显升高； 2、对头孢曲松敏感性降低，并已发现少数散发的头孢曲松耐药株。 淋球菌耐药情况 淋球菌对头孢曲松敏感性降低主要由染色体介导，目前大多数研究主要关注三个方面： 一是抗生素作用靶位点的改变，影响抗生素与淋球菌的结合产生耐药； 二是细菌细胞膜孔蛋白的改变，导致膜通透性降低产生耐药； 三是外排系统的改变，导致细菌外排作用增强产生耐药。 涉及的基因有penA、ponA、porB和mtrR等。 判愈和愈后 治疗结束后2周内，在无性接触史情况下符合如下标准为治愈：①症状和体征全部消失；②在治疗结束后4～7天作淋球菌复查阴性。 淋病患者若能早期、及时、适当治疗，一般预后良好，但若延误治疗时机或治疗不当，亦可产生合并症或播散性淋病，造成严重后果。 非淋菌性尿道炎（NonGonococcaI Urethritis） 非淋菌性尿道炎即有明显的尿道炎症状，但取材涂片或培养都找不到淋球菌 病原体：主要是沙眼衣原体(CT)与解脲支原体(UU) 衣原体 衣原体属包括四个种： 鹦鹉衣原体 脑炎衣原体 C. Pecorum 沙眼衣原体 沙眼衣原体 沙眼衣原体包括三个生物变种： 性病性淋巴肉芽肿生物变种(L1、L2、L3三个血清型) 沙眼生物变种(12个血清型) 鼠生物变种 衣原体致病机理 抑制宿主细胞的代谢 溶解破坏细胞并异致溶酶体酶的释放 代谢产物的细胞毒作用引起变态反应和自身免疫 支原体 支原体属有80多种，与人有关的有4种： 肺炎支原体-------------肺炎 解脲支原体(UU) 人型支原体(Mh) 泌尿生殖道感染 生殖支原体 支原体致病机理 释放毒性代谢产物 粘附于宿主细胞的表面，引起细胞损伤 粘附于精子细胞的表面，阻碍精子运动，引起不育。 临床表现 潜伏期为1～3周，男性主要表现为尿道炎，尿道外口可逸出少量水性粘液样分泌物。女性可无症状，偶尔可见宫颈炎及白带增多。极少数病人可伴发Reiter综合征 沙眼衣原体包涵体 沙眼衣原体直接免疫荧光 支原体直接免疫荧光 非淋菌性尿道炎 尿道分泌物涂片可见大量Gram阴性杆菌 非淋菌性尿道炎 淋病与非淋菌性尿道炎鉴别表 NGU并发症 附睾炎 前列腺炎 Reiter综合症 Reiter综合症 临床表现： 关节炎 结膜炎 尿道炎 特征： 与沙眼衣原体感染有关 潜伏期约为四周 男性多见 血中抗CT抗体、HLA-B27阳性 非淋菌性尿道炎的治疗 多先用喹诺酮类、大环内酯类、四环素类口服治疗疗程7-10天。如：左氧氟沙星、莫西沙星、阿奇霉素、米诺环素、红霉素等。 非淋菌性尿道炎的治疗 四、新生儿衣原体眼结膜炎 可用红霉素干糖浆粉剂，剂量每日为50mg/kg，分4次口服，连服2周。如有效，再延长1～2周。用0.5%红霉素眼膏或1%四环素眼膏，出生后立即滴入眼中有一定的预防衣原体感染的作用。 治愈的标准 病人的自觉症状消失，无尿道分泌物，尿沉渣无白细胞。 在判愈时，一般可不作病原体培养。分子生物学方法可查出死菌的抗原和DNA，因此不能用来判愈。 NGU经及时正规治疗后预后良好，症状消失，无任何后遗症。如病人经治疗但症状持续存在，或症状消失后又出现，最可能的原因是其性伴未经治疗，发生再感染，或者是由于引起尿道炎或宫颈炎的其他原因的存在，应劝告病人复诊以查明原因。目前已发现有少数对四环素有耐药性的支原体株。 谢谢！ 淋病（Gonorrhoea） 淋病是淋球菌引起的急性或慢性接触性传染病，主要引起泌尿生殖器粘膜的炎症。 一、病因及发病机理 二、临床表现 三、诊断及鉴别诊断 四、治疗 一、病因及发病机理 （一）病因： 1、病原体：奈瑟氏淋球菌（N.Gonorrlioeae） 2、淋球菌的生物学特征 3、泌尿生殖器解剖结构 （二）发病机理: 淋球菌形态特征 在脓液中成对地排列于脓细