学生健康记录卡.DOCVIP

＜附件一＞ 保存期限:十年 QP-08-12-01-11(1/4) ＜附件一＞ 健 康 檢 查 記 錄 表 （由健檢單位填寫 一 般 檢 查 體格 血壓 脈 搏 次/分 胸圍：　　　　　cm 腰圍：　　　　　cm 身體質量指數BMI：　　　　　　kg/m2 體脂肪： 臀圍：　　　　　cm 視力 右： 右： 辦 色 力 □正常 □異常 音 叉 左耳：　　　　　　　　　　　　 右耳： 理學檢查 自 覺 症 狀 頭頸部器官 呼 吸 系 統 血液循環系統 消 化 系 統 泌 尿 系 統 神 經 系 統 皮 膚 系 統 四肢及關節 精 神 情 況 胸 部 X 光 尿液 血 液 常 規 檢查 白血球 血色素 血球容積比(H) ％ 血小板PLT：　　　　　　　K/uL 肝功能 SGOT：SGPT： B 型 肝 炎 原HBsAg：抗體Anti-HBs： 腎功能 肌酸酐(CREATININE)： 新 陳 代 謝 尿酸UA：　　　mg/dl 總膽固醇T-CHO　　mg/dl 空腹血糖：　　　mg/dl 口腔 右左 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 C=齲齒；(=牙口腔衛生不良 醫師總評及建議 醫師簽章 矯治追蹤記錄已完成複檢與矯治項目： 需持續追蹤矯治項目： 保存期限:十年 QP-08-12-01-11(2/4) ＜附件一＞ 保存期限:十年 QP-08-12-01-11(3/4) ＜附件一＞ 健 康 檢 查 記 錄 表 （由健檢單位填寫 一 般 檢 查 體格 血壓 脈 搏 次/分 胸圍：　　　　　cm 腰圍：　　　　　cm 身體質量指數BMI：　　　　　　kg/m2 體脂肪： 臀圍：　　　　　cm 視力 右： 右： 辦 色 力 □正常 □異常 音 叉 左耳：　　　　　　　　　　　　 右耳： 理學檢查 自 覺 症 狀 頭頸部器官 呼 吸 系 統 血液循環系統 消 化 系 統 泌 尿 系 統 神 經 系 統 皮 膚 系 統 四肢及關節 精 神 情 況 胸 部 X 光 尿液 血 液 常 規 檢查 白血球 血色素 血球容積比(H) ％ 血小板PLT：　　　　　　　K/uL 肝功能 SGOT：SGPT： B 型 肝 炎 原HBsAg：抗體Anti-HBs： 腎功能 肌酸酐(CREATININE)： 新 陳 代 謝 尿酸UA：　　　mg/dl 總膽固醇T-CHO　　mg/dl 空腹血糖：　　　mg/dl 口腔 右左 48 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 38 C=齲齒；(=牙口腔衛生不良 醫師總評及建議 醫師簽章 矯治追蹤記錄已完成複檢與矯治項目： 需持續追蹤矯治項目： 保存期限:十年 QP-08-12-01-11(4/4) Ｂ肝疫苗接種日期 第一劑 年 月 日 第二劑 年 月 日 第三劑 年 月 日 Ｂ肝疫苗接種日期 第一劑 年 月 日 第二劑 年 月 日 第三劑 年 月 日 D M F T D M F T