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手术拔牙技术和注意事项 Tony M. Woodward, DVM, AVDC 接下来我们继续介绍兽医牙科操作需要实现的五项基本服务。之前我们介绍了拔牙适应症 和工具设备选择。这篇文章介绍拔牙技术。 手术拔牙的基本原则 1. 我们在拔牙过程中每个人都要尽全力保证牙根的完整性。因为残留的牙根会形成瘘道， 会使病畜感觉不适。如果 X 光片显示根关节与周围的牙槽骨胶着（融合），拔牙过后可能会 残留牙碎片。这种情况下，如果随着时间的推移牙根没有再吸收的话，拔除胶着的牙根会 造成牙齿过度创伤，可能是存在风险的。 2. 为保证组织的活性,处理时候需要特别小心。尤其是处理脆弱的牙龈翼瓣时。 3. 在使用牙挺操作时，需要注意力量的作用。如果试图将牙根撬离于牙槽骨，牙挺会产生 较大的力量，这种情况可能会造成医源性损伤。在拔除下颌裂齿和犬齿时，很容易造成颌 骨骨折，尤其是已经存在牙周疾病，牙槽骨已经被削弱的情况。 4. 牙科工具例如牙挺和根尖挺很容易撕裂重要组织。所以在使用过程中要食指抵靠在牙挺 翼片下面防止滑脱。在操作过程中可能会损伤的组织包括：下颌动脉，静脉以及绕着下颌 管的神经，眶下动脉，静脉，和在上颌裂齿上面的眶下管内的神经，球状体，上颌动脉， 和主要的腭血管。这些结构的介绍在后面将详细介绍。 5. 充分暴露后然后拔除牙齿。虽然创造和缝合粘膜-牙龈翼瓣会增加额外工作，但是这样 的确会简化拔牙过程，实际上是节省了时间。 6. 在拔牙前需要获取牙科 X 光。通过结果你可能会发现一些信息来修正你的拔牙操作。另 外牙科 X 光片能够帮助你追踪牙根，提供一些关于残留牙根的有价值信息。 手术拔牙的通用技术 1. 获取牙科 X 光片以确定解剖结构。 2. 用#11 或#15 手术刀片切割龈沟上的上皮附着。 3. 使用牙骨膜挺将拔牙部位上面的附着牙龈掀开。通常，至少要达到粘膜-牙龈线处。为 充分暴露牙齿，拉长翼瓣以便缝合，可以创造垂直释放切口。这些切口应该在需要拔 除的牙齿和相邻健康的牙齿之间创造，将附着的牙龈掀开时不要碰触健康牙齿周围牙 龈。这两个切口应该是彼此偏离的，因为他们是从牙龈顶部开始向下切，延伸通过粘 膜-牙龈线进入粘膜。接下来我们将创造的这个瓣膜叫做粘膜-牙龈翼瓣。由于逐渐偏离 的两个切口，使得基底翼瓣宽阔，保证了正常的血流输送，充分的宽度可以确保进行 无张力缝合。在附着的牙龈翼瓣被掀开后，在缝合时进一步向粘膜处掀起可以拉长翼 瓣。切开翼瓣底层的骨膜层还可以将其拉伸更长，这是进行无张力缝合的关键。 4. 如果拔除的是多根牙，需要切断牙根。将多根牙转换成单根牙。多根牙通常有分叉的 牙根，这就使拔牙变得非常困难，除非将牙根切开。注意切割需要切断牙根分叉区， 整个牙冠需要切开。为确定是否将牙齿切开，你可以用一些小的牙科工具，例如牙挺 插进牙冠碎片之间，轻轻地扭转将牙冠分开，直至松动。 牙齿切割技术 上颌第四颗前臼齿的切割方法 A ．牙齿的咬合面 B. 牙齿的外侧观 上颌第一颗臼齿的切割方法 5. 从牙冠 1/3 处到牙根 1/2 处移除侧面（牙齿的颊侧或舌侧）的皮质骨。这样在拔牙过程 中有助于抬高和降低根尖骨折的几率。从牙齿的近端和远端移除少量的骨头，可以方 便牙挺的放置。如果牙齿存在轻微晃动可以不移除骨头，而下面第一颗臼齿用弯曲的 根尖挺可以将大量骨头移除。 6. 使用牙挺，拔除牙根。将牙挺的边缘插入牙周韧带间隙，并轻轻地旋转，然后保持 5- 10 秒钟来松解牙根。重复此项操作。设计边缘较薄的拔牙刀和翼状牙挺可以很简单地 插入。你同时还需要将牙挺插入切开的牙冠间隙。在使用牙挺操作时，旋转力是最初 施加的力。 7. 用拔牙钳将牙根拔除。只有在牙根碎片松解到可以用手指拔除的情况时才能借助拔牙 钳操作。你可以钳住牙齿后来回旋转来帮助其松解。如果强行拔除可能会造成牙根断 裂。 8. 任何断裂的牙根碎片都需要移除。这就需要获取 X 光片，借助根尖挺或者采取其他技 术将干扰的皮质骨去除。注意不要将牙根碎片推入下颌管，上颌隐窝，或鼻道内。你 可以使用圆柱形金刚石钻打开牙根中间的基底骨，接着用球钻（#1/2 ）慢慢暴露牙 根，创造一个可以插入牙挺的空间。纤细的根尖挺可以帮我们搜寻破裂的牙根。在操 作过程中需要特别小心，因为它可能会造成一些重要组织撕裂。 9. 使用骨刮匙并灌洗牙槽腔将松动的碎屑和感染物清除。 10. 使用修骨钳，骨锉，或圆柱形金刚石钻将锋利的骨边缘打磨光滑。在缝合线打磨加