异常分娩杨幼林.PPT

定义 (definition) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management) 一、定义 (definition) 面先露(face presentation):胎头呈极度仰伸的姿势通过产道，以面部为先露。多于临产后发现,面先露以颏左前及颏右后位较多见. 二、原因 (etiology) 骨盆狭窄 头盆不称 腹壁松弛 脐带过短或脐带绕颈 畸形 无脑儿 先天性甲状腺肿 三、诊断 (diagnosis) 腹部检查 宫底位置较高 颏前位时,胎心下腹部听得清楚 颏后位时,胎心较遥远而弱 肛门检查及阴道检查 B超检查 四、分娩机制(labor mechanism) 仰伸,下降,内旋转及外旋转 五、母儿影响（effect) 对产妇的影响: 宫缩乏力 产程延长 会阴裂伤 梗阻性难产 子宫破裂 对胎儿及新生儿的影响: 胎儿可发生会厌水肿 新生儿生后保持仰伸姿势达数日之久 六、处理（management) 颏前位时，若无头盆不称，有可能自然分娩，产力良好. 若出现继发性宫缩乏力，可用产钳助娩，第二产程延长，但会阴后-斜切开要足够大. 若有头盆不称，出现胎儿窘迫，持续性颏后位时应行剖宫产. 若胎儿畸形，穿颅术结束分娩 颏后位，持续性颏后位，剖宫产终止妊娠 臀先露 (breech presentation) 原因 (etiology) 诊断 (diagnosis) 分娩机制(labor mechanism) 母儿影响（effect) 处理（management) 一、原因 (etiology) 胎儿在宫腔内活动范围过大 胎儿在宫腔内活动范围受限 胎头衔接受阻 二、临床分类（ classification） 单臀先露或腿直臀先露 (frank breech presentation) 完全臀先露或混合臀先露 (complete breech presentation) 不完全臀先露 (incomplete breech presentation) 三、诊断 (diagnosis) 临床表现 腹部检查 肛门检查及阴道检查 B超检查 四、分娩机制 (labor mechanism) 以骶右前位为例 胎臀娩出 胎肩娩出 胎头娩出 五、对母儿的影响 对产妇的影响 胎膜早破 产程延长 宫缩乏力 产后出血 软产道裂伤 对胎儿及新生儿的影响 胎膜早破 脐带脱垂 胎儿窘迫甚至死亡 早产儿及低体重儿增多 新生儿窒息 臀丛神经损伤及颅内出血 围生儿的发病率与死亡率均增高 六、处理（management) 妊娠期：妊娠30周前,能自行转为头先露. 常用的矫正法: 胸膝卧位 外转胎位术 分 娩 期 择期剖宫产的指征: 狭窄骨盆,胎儿体重大于3500克,胎儿窘迫,高龄 有难产史,不完全臀先露 阴道分娩: 肩先露 (shoulder presentation) 一、定义 (definition) 横产式(transverse lie)：胎体纵轴与母体纵轴相垂直。 肩先露(shoulder presentation)：胎体横卧于骨盆入口 之上，先露部为肩。 二、诊断（diagnosis) 临床表现： 宫缩乏力；胎膜早破；脐带脱垂甚至死亡； 忽略性（嵌顿性）肩先露 （neglected shoulder presentation)； 形成病理缩复环(pathlolgic retraction ring)；子宫破裂。 腹部检查：子宫呈椭圆形；耻骨联合上方较空虚，在母体腹部一侧触到胎头，另侧触到胎臀；肩前位时，母体腹壁触及宽大平坦胎背；肩后位时，触及不规则的小肢体；胎心在脐周两侧最清楚。 肛门检查或阴道检查：阴道检查可触到肩胛骨或肩峰，肋骨几腋窝并以此清点胎位。 B超检查 三、处理（management) 妊娠期：应定期产检。 采用胸膝卧位 激光照射至阴穴 应试行外转胎位术转成头先露 分 娩 期 剖宫产术：1.足月活胎,伴有产科指征 2.初产妇,足月活胎,临产后 3.经