化疗相关性呕吐的研究进展精选.ppt

* * * * 下张同样。但覆盖下图文字 * 肿瘤支持多国协作组织 The Multinational Association of Supportive Care in Cancer (MASCC) is an international, multidisciplinary organization with members representing over?sixty (60) countries and five continents. MASCC is a tax-exempt 501(c)3 corporation.?Founded in 1990, MASCC is dedicated to research and education in all aspects of supportive care for patients with cancer, regardless of the stage of their disease.? In 1998 MASCC joined forces with the International Society of Oral Oncology (ISOO), an organization that addresses the management of complications arising in oral tissues secondary to cancer and its treatment.?? 化疗相关性呕吐的研究进展 * 症状 严重程度（评分） 呕吐 1（168） 恶心 2（156） 脱发 3（108） 顾虑将要进行的化疗 4（96） 在门诊接受治疗 5（54） 不得不接受注射 6（53） 呼吸短促 7（49） 持续疲劳 8（47） 失眠 9（40） 影响家庭/伴侣 10（39） 影响工作/家务 11（34） 焦虑/紧张 12（29） 抑郁 13（26） 体重下降 13（26） 癌症患者对化疗的担忧： 恶心，呕吐——最令癌症患者恐惧的经历 不能正确的认识化疗的有益性 害怕和担心身体不能耐受化疗的毒副作用 10%~20%需要化疗的患者拒绝 * CINV的发生机制、对策、 分类、影响因素 * 化疗导致的恶心呕吐的病理生理学 * 呕吐的神经递质与药物 多巴胺 甲氧氯普胺、氯丙嗪、 组胺 苯海拉明、异丙嗪 乙酰胆碱 阿片类物质δ、κ受体 5-HT 5-HT3受体拮抗剂 P物质 NK1受体拮抗剂 皮质类固醇、苯二氮卓类 * 常用的止吐药物 1. 多巴胺受体阻滞剂：甲氧氯普胺，多潘立酮 2. 酚噻嗪类： 异丙嗪、氯丙嗪、奋乃静 3. 肾上腺皮质激素： 4.抗组胺药（苯海拉明） 5. 5HT3受体拮抗剂： 恩丹西酮，格拉司琼，托烷司琼等 6. NK-1受体拮抗剂： 阿瑞吡坦 目前最有效的治疗延迟性呕吐的药物 帕洛诺司琼 补充足够的水及电解质仍然是最好的、最安全的止吐方法之一 * Aprepitant-NK1（Ｐ物质）受体拮抗剂 P物质: 神经激肽1(NK1)受体是速激肽P物质的结合位点，位于脑干呕吐中枢 P物质还存在于胃肠道内的神经元里，少部分与5-HT共同存在于嗜铬细胞 P物质参与了致吐过程,P物质通过NK1受体发挥作用 Aprepitant(阿瑞吡坦): 为NK1（P物质）受体的拮抗剂，阻断P物质的结合位点 阿瑞吡坦是细胞色素P4503A4（CYP3A4）的中度抑制剂，是第一个得到广泛应用的该类药物 与5-HT3受体拮抗剂和地塞米松联合增加对高致吐性化疗药物引起的急性和迟发性呕吐的疗效 * 预期性呕吐 Anticipatory 急性呕吐 Acute 迟发性呕吐 Delayed 化疗 24 hours 突破性呕吐：预防处理好转后再次发生的严重恶心呕吐 难治性呕吐：CINV预防和解救措施失败 具有中高度催吐的化疗引起的 恶心呕吐反应至少持续3天 CINV类