肺结核咯血的临床护理 - 复件.doc

肺结核咯血的临床护理 邯郸市传染病医院 支慧琰、范怀玉056002 肺结核咯血是肺科急症之一，也是肺结核病人常见的并发症。当肺部结核病变进展，侵蚀邻近血管可发生咯血。咯血量因累及的血管大小系动脉、静脉或毛细管而不同。空洞性病变较易发生咯血纤维厚壁空洞内Rasmussen动脉瘤或支气管动脉破溃时则咯血量大，甚至可引起失血性休克或窒息。但肺内陈旧性结核灶，由于继发性结核性支气管扩张或钙化灶脱落，纤维灶的牵引也可引起咯血。此外，急性渗出性病变，由于毛细血管通透性增高可引起血染痰1】故对咯血患者进行有效的止血和止血后的护理是非从200年1月2009年2月在我院住院患者中，年龄在20～60岁无心 本组55例患，其中男35例，女20例，年龄在2～60岁全部经CT和胸部X-线片、结1～2，中42例未出现咯血，7例明显好转，1例 1.1咯血的基础护理：患者在咯血时应采取平卧位，头偏向一侧，以便于患者将血咯出，这时护理人员必须注意观察患者的呼吸情况，及时清除口腔及鼻腔内的分泌物，护理人员在给患者吸痰时动作要轻柔，为防治患者咯血窒息，大咯血的患者绝对禁忌坐起。患者咯血时尽量做好安慰解释工作，患者及其家属通过与护理人员的面对面的交谈、沟通可以更多了解咯血的知识，增加对护士的信赖，密切护患关系。消除患者的紧张恐惧情绪，如患者过度紧张遵医嘱可适当用镇静剂。如明确患者咯血的部位，护理人员可嘱咐患者侧卧于患侧，以防止血液流向健侧，造成病灶播散。对于年老体弱，咳嗽无力的患者也可以向健侧卧位，有利于血液排出以防止窒息或肺不张的发生。护理人员应鼓励患者将已在喉头、气管的血痰或余血咯出，切勿因为怕咯血而憋气不咳造成窒息。对于剧烈咳嗽不止反复引起咯血的患者，咯血量增多者应立即通知医生，遵医嘱用药。患者咯血期间的饮食，以进易消化的食物为宜，患者应温凉饮食，不宜过热，以防促使咯血。卧床时间较长的患者有时会引起便秘，护理人员应将情况及时反馈给医生，遵医嘱可用缓泻剂，以保持大便通畅，以免过于用力造成反复咯血。患者输止血药物的过程中引起的不良反应，应向患者仔细讲解，使患者保持良好的心理状况，是解除患者的紧张情绪成功的前提，对咯血量较大的患者要密切观察神志，呼吸、脉搏、血压等生命体征的改变。  1.2咯血窒息抢救是咯血造成死亡的最主要，在咯血应严密观察患者的症状：躁动，急坐欲咳但又咳不出，迅速出现发汗困难血液咳不出，精神紧张有明显痰鸣或精神呆滞，咯血不畅，末梢发绀。呼吸浅促或从口鼻喷出量血液后即张口瞠目，口腔抠出口内血块(或用吸引器吸出口腔内的血块)拍背，使血出。无效则迅速在直接喉镜下插入有侧孔的粗导管或支气管镜，用吸引器吸取血块，血 1.3咯血患者的饮食护理 咯血患者要加强营养，给予高蛋白、高维生素、低脂肪饮食，(如牛奶、豆浆、蛋类、鱼类、肉类、蔬菜、水果等)增加机体抵抗力，多吃粗纤维食物，以防便秘，避免食用辛辣食物防止刺激性咳嗽，加重咯血，烟的患者劝其烟，保持呼吸道通畅治疗时间为9～个，不可随意间断减量、减药因不规则用药可产生耐药性而影响治疗效果固定放置于容易看到的地方，以免漏服。(2)由于抗结核药的用药时间较长，要注意药物，抗结核药物大多对肝脏有损并定期肝功能、肾功能等。对氨基水杨酸钠的副作用为纳差、恶心、 呕吐、腹泻等于饭后服用可减少胃肠道反应。 不良心理状态对咯血的影响和分析调查结果显示，患者存在 护理人员根据心理学理论，在护理过程中通过言谈和行动来影响和改变患者的心 1.6自我护理 肺结核血患者治疗依从性咯血患者对治疗依从性与 自我护理教育提高了肺结核咯血患者的生活质量，肺结核咯血患者的生活质量较】 患者出院后：()加强营养注意息增加机体抵抗力(2)继续抗结核疗肝功能或(3)了解药物疗效和身体恢复情况，若出现原发症状加重或大咯血应立即就医。 心理护理，自我护理，提高了肺结核55例咯血的护理，减少了咯血的 【1】朱莉贞、潘毓萱《肺结核》181页】中华护理杂志 2008年 第6期16页