腹膜转移癌.docVIP

PAGE PAGE 1 疾病名称 中文名：腹膜转移癌 别　名：转移性腹膜肿瘤 疾病概述 ?腹膜转移癌临床多见，是癌细胞经血路腹膜转移或腹膜直接种植生长所致。多继发于腹腔内肝、胃、结肠、胰腺和卵巢、子宫的癌肿和腹膜后的恶性肿瘤，也可继发于肺、脑、骨骼鼻咽部的肿瘤以及皮肤黑色素瘤等。此阶段的患者病情发展快、预后差，临床治疗难度大，多需采用联合治疗措施。 流行病学 ?腹腔转移性肿瘤的发病率及各脏器来源比例未见有大宗统计报告。在临床常被认为是晚期疾病，或放弃手术，或仅作姑息性手术，病人生存期短死亡率高。 疾病病因 ?主要发病部位是腹腔内器官，以卵巢癌和胰腺癌最多，其次为胃、子宫、结肠及 HYPERLINK /v7652313.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 淋巴系统。腹膜外的肺癌和乳腺癌亦可转移到腹膜，30%的白血病病人可有腹膜累及腹腔内游离癌细胞和残余微小病灶的存在，是腹腔内恶性肿瘤术后复发和腹膜转移的关键因素，它具有极强的再生能力，极易种植于手术解剖损伤的腹膜表面、裸露的间皮下结缔组织上从而引起术后局部复发和转移。腹腔内游离细胞的来源有： 1. HYPERLINK /v6602388.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 肿瘤细胞浸透腹腔脏器浆膜，直接落入腹腔其阳性率与肿瘤生物学特性和浆膜浸润面积成正比。 2.术中未能妥善隔离，落入胃肠腔内的癌细胞随胃肠液经残端流入腹腔。 3.手术区域被切断的血管淋巴管内癌栓随血流和淋巴液流入腹腔腹腔内残存微小病灶包括：无法彻底手术切除的微小癌灶；腹腔内癌细胞被手术区域内纤维素样物凝固后形成保护层，使之不易被 HYPERLINK /v215286.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 免疫细胞吞噬，形成残存小癌灶加之因手术和麻醉等打击，机体免疫力下降癌细胞增殖，形成肿块鶒，最终导致腹腔局部区域复发和转移。另外，在临床有时可出现来源不明的腹腔转移肿瘤。虽经各种检查仍难以明确原发病灶。 发病机制 ?腹腔转移性肿瘤可继发于全身多种器官和系统的不同组织，其常见的转移方式为：腹腔外或腹腔内脏器的肿瘤经血运转移、经淋巴转移；腹腔内脏器、腹壁的肿瘤直接种植、浸润转移。其中， HYPERLINK /v7346159.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 腹腔镜手术或剖腹探查、肿瘤切除手术导致种植是临床中较多见且重要的转移方式。腹膜转移癌75%以上是转移性腺癌(图1)，腹腔脏器 HYPERLINK /v23260.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 健康搜索的癌瘤累及浆膜后瘤细胞脱落，弥漫种植于腹膜、大网膜或肠系膜的表面，生长繁殖被腹膜的结缔组织所包绕形成大小健康搜索不等的转移性结节，结节可呈米粒状，结节状。腹膜转移瘤常引起血性腹水及脏器的广泛粘连，导致病人死亡(图2)。 辅助检查 1.B超检查 (1)腹水：常见腹水和腹腔脏器粘连声像显示腹腔内游离无回声区，肠管粘连成团附于后腹部(图3A)。 (2)腹膜不规则增厚：声像图可见增厚的腹膜呈高回声的带状改变形态常不规则(图3B) (3)腹腔内肿瘤结节：腹腔内肿瘤结节常合并有腹水而显示清晰健康搜索，多见于右侧腹壁及盆腔壁，也可位于上腹正中(图4)。结节与腹壁分界不清，向腹壁内突出。不合并腹水者可见实性囊性或混合性肿块回声部分肿瘤可见原发肿瘤声像表现及腹腔内肠系膜多个 HYPERLINK /v218966.htm?ch=ch.bk.innerlink \t _blank 淋巴结肿大。 2.CT扫描?可示转移癌的部位大小性质及腹水等情况，在本病诊断中有较大的价值，可以定位健康搜索并了解肿块的数量、质地血管供应，并有助于发现原发病灶。腹膜转移性肿瘤的CT表现为：腹水，壁腹膜增厚，肠系膜及大网膜污垢状、结节状、饼状及肿块状改变健康搜索腹腔内囊性占位改变，小肠管壁增厚及小肠移位。多位作者认为CT可为腹膜转移性肿瘤的首选检查方法。 (1)腹水：为腹腔脏器间均匀水样密度影(图5A)。少量腹水聚集在肝肾隐窝或肝外侧缘(图5B)。大量腹水时，围绕整个腹腔脏器，并可进入小网膜囊内。 (2)腹膜不规则增厚：正常情况下CT一般不显示前壁腹膜，后壁腹膜仅表现铅笔描绘样的细线状。但腹腔转移性肿瘤增厚的腹膜可呈宽带状结节状或块状，以宽带状为多其次为结节状，这可能与肿瘤细胞多数性种植后生长融合过程有关。宽带状瘤灶可能是结节融合的表现。在部位上，以右侧腹壁多见，其次为左侧腹壁和前腹壁(图6)。 (3)肠系膜及大网膜改变： ①污垢状改变：正常时均匀脂肪密度的肠系膜或大网膜内出现区域性多数细小的点状、短条状的污垢样密度影(图7)。 ②结节状改变