吸入麻醉临床操作规范解读精选.ppt

在手术结束时 较长时间吸入高溶解度挥发性麻醉药（如氟烷、安氟醚和异氟醚）， 避免手术结束时突然停药 避免突然加大新鲜气体流量冲洗回路 可能造成患者苏醒延迟或苏醒期躁动 避免麻醉恢复期弥散性缺氧 使用氧化亚氮的患者，可以在手术结束时停止吸入，改吸高浓度氧（60 ～80%）数分钟直至拔管 二. 吸入麻醉操作（恢复） 必须监测吸入氧气浓度，重视低氧报警 监测呼吸回路中麻醉气体浓度 呼气端 吸气端 监测呼气末CO2浓度 推荐监测麻醉深度 长时间低流量麻醉和紧闭回路吸入麻醉者，建议设立有毒气体监测（CO） 三. 吸入麻醉监测 一. 吸入麻醉后躁动（EA） 儿童和青少年患者发生率为高，疼痛可能是促进躁动的一个因素 吸入麻醉后苏醒期的躁动与麻醉药没有完全从体内清除，较低浓度的吸入麻醉药增强伤害性感受 学龄前儿童七氟醚麻醉后80%出现苏醒期躁动，其具有自限性，一般为10-20min 药物干预包括阿片类、丙泊酚、右旋美托咪啶 三. 吸入麻醉相关不良反应 二. 吸入麻醉相关的术后恶心呕吐（PONV） 术后早期（2h）内的PONV与吸入麻醉药剂量，以及麻醉性镇痛药、手术种类等相关 抗恶心呕吐药（昂丹司琼或托烷司琼、地塞米松）可以有效防治PONV 联合使用丙泊酚能够降低吸入麻醉药物相关的PONV的发生率 三. 恶性高热（MH） 挥发性吸入麻醉药（尤其是氟烷）可能会诱发恶性高热 早期表现为肌肉强直，体温快速升高（40℃，每15min上升1度），碱石灰迅速变热，呼气末CO2显著升高。晚期可出现角弓反张，持续高热，凝血异常，少尿、血红蛋白尿等 患者的肌肉活检可以确诊 处理方法： 立即停用吸入麻醉药和终止手术，用纯氧进行过度通气，排出CO2 应用拮抗骨骼肌挛缩的药物——丹曲林（硝苯呋海因）。剂量为2-2.5mg/kg，每5-10分钟重复一次，总剂量可以达到10mg/kg。 积极降温，若是开腹或开胸手术，可用冷却的生理盐水反复进行胸腹腔冲洗；更有效的方法是行体外循环，利用变温器进行血液降温。 对症治疗 感谢 中华医学会麻醉学分会及各位审稿专家： 于布为，吴新民、刘进，熊利泽，薛张纲，田玉科、黄宇光，岳云、俞卫锋、黄文起，王国林，郭曲练，郭向阳，连庆泉，郑宏，田鸣，苏帆 感谢丁香园战友和致建议信的麻醉医生 感谢雅培公司的帮助和支持 吸入麻醉病例讨论 男性，45岁，急性胰腺炎，急诊行开腹减压病灶清除术，无药物过敏史，有酒精滥用史，除血肌酐、尿素氮、肝功能指标升高外，其余检验报告正常。预计手术时间2小时，请问该患者麻醉维持选择何种吸入麻醉药物比较合适？ （异氟醚？、地氟醚？、七氟醚？） 男性，20岁，在门诊手术中心接受左侧腹股沟疝修补术，患者有支气管哮喘，目前氟替卡松/沙美特罗喷鼻（一日两次），舒喘灵按需吸服。手术时间15分钟，麻醉方案为喉罩下的全身麻醉，请问该患者采用哪种吸入麻醉药为佳？ （异氟醚？、地氟醚？、七氟醚？） 2岁，女性，在门诊手术室全身麻醉下接受眼科检查，患儿系早产和由此产生的视网膜病，检查预计10分钟，请问哪种吸入麻醉药更适合诱导和维持？ （异氟醚？、地氟醚？、七氟醚？） 上海j交通大学医学院附属瑞金医院 麻醉科 地址:上海市瑞金二路197号(200025) Department of Anesthesiology RuiJin Hospital School of Medicine Shanghai Jiaotong University Add: No.197 Rui Jin Road Shanghai(200025) 《吸入麻醉临床操作规范专家共识》 上海交通大学医学院附属瑞金医院麻醉科 薛庆生 罗艳 张富军 于布为 2011-9-9 吸入麻醉药物和技术开启了现代麻醉学 1846年, William T.G. Morton ——美国 1847年，Peter Parker ——中国 新型吸入麻醉药在中国使用相对滞后 背景 1972-1980年 1956年 1990年 吸入麻醉的优势 安全性高 病人舒适 诱导平稳迅速 麻醉深度易于调控 苏醒迅速平稳 苏醒时间可预测 麻醉作用全面 无需高档麻醉机的高额投资 易于成为自动麻醉的主流技术 刘进，叶铁虎等.静脉麻醉与吸入麻醉谁代表未来？ 2008年全国麻醉学学术年会 背景 吸入麻醉与当代麻醉学发展密切相关 老年麻醉和小儿麻醉管理 肥胖病人的麻醉管理 术中知晓和术后认知功能障碍 麻醉药对神经发育功能的影响 麻醉药对重要脏器功能的保护作用 通气困难 术后舒适化转归（恶心呕吐、躁动……） 规范吸入麻醉技术，掌握吸入麻醉技能 背景 重点领域 关键课