国家基本药物的合理使用精选.doc

国家基本药物的合理使用 国家基本药物与合理用药的关系 ▲ 推行基本药物政策是促进合理用药水平提高和控制药费过快增长的有力手段。 ▲ 合理用药是国家推行基本药物制度的目标之一。 ▲ 通过基本药物临床合理使用，保障患者用药安全, 规范医疗机构和医务人员的用药行为。 目前合理用药水平现状 ▲ 我国每年有20万人死于药品不良反应, 其中 40%死于抗菌药物滥用； ▲ 每年约有3万名儿童因不恰当地使用耳毒性药物造成耳聋,其中95%以上是氨基糖苷类抗生素； ▲ 1998年一项统计表明, 仅不合理使用第三代头孢菌素一项就使我国每年浪费卫生资源7亿元以上。 1984年中华医学会和中国药学会联合召开《首届全国合理用药专题学术讨论会》与会专家普遍认为： 我国不合理用药现象严重存在！ 25年后不仅没有改善而且更趋严峻！ 医院存在不合理用药现象 ▲ 过度医疗 ▲ 抗菌药物滥用 ▲ 注射剂的滥用 ▲ 新、贵、特药的滥用 基本药物遴选的四个原则 ▲ 临床必需 ▲ 安全有效 ▲ 使用方便 ▲ 价格合理 国家基本药物分类—23大类 ▲ 抗微生物药 ▲ 解热、镇痛、抗痛风药 ▲ 心血管系统用药:抗高血压 ▲ 调脂及抗动脉粥样硬化药 ▲ 胰岛素及口服降糖药 ▲ 消化系统用药 国家基本药物分类- 抗微生物药 ▲ 青霉素类 ▲ 头孢菌素类 ▲ 氨基糖苷类 ▲ 大环内酯类 ▲ 喹诺酮类 一、青霉素类 一、青霉素类 二、头孢菌素类 青霉素类和头孢菌素类使用注意 一、皮试： ▲ 此类药物最严重的不良反应是过敏性休克。皮试对预测过敏反应有重要作用，皮试阴性者不排除过敏反应可能。有此类药物过敏者不宜进行皮肤试验。含有酶抑制剂的青霉素和头孢菌素类最好以原液配制皮试液。 ▲ 对青霉素过敏者（过敏性休克和皮疹）和过敏体质者头孢类慎用，用头孢唑林代替所有的头孢类抗菌药物的皮试是不科学的。 青霉素类和头孢菌素类使用注意 二、溶媒和用药次数 ▲ 青霉素类和头孢菌素类的适宜溶媒：严格按说明书所指明溶媒溶解。 ▲ 溶媒使用量要适宜：不宜过多，以免分解。 ▲ 用药次数： 青霉素类和头孢菌素类药物属时间依赖性且半衰期较 短的药物，抗菌作用与同细菌接触时间有关。此类药物除头孢曲松可以每日一次用药外，其他注射剂均需要每日2-3次给药，口服制剂每日3~4次空腹给药（个别药物除外）。 青霉素类和头孢菌素类使用注意 ▲ 对抗凝药如华法林作用的影响 ▲ 长期用药引起二重感染，特别是三代头孢和加酶抑制剂的抗菌药物 ▲ 注意一代头孢的肾毒性，特别是和氨基糖苷类合用，肾毒性加大。 ▲ 用药要足量使用，用药48~72h评估疗效。 ▲ 头孢曲松可影响乙醇的代谢，使血中乙醛浓度升高，出现双硫仑样反应 ▲ 某些青霉素类与阿司匹林、吲哚美辛和磺胺类药物合用，可减少青霉素的排泄，增加血药浓度。 三、氨基糖苷类 氨基糖苷类使用注意 ▲ 使用前需了解患者肾功能情况 ▲ 不宜作为门诊一线用药，儿童和65岁以上人群一般不选用 ▲ 试用期间定期检查尿常规、肾功能，注意听力变化。 ▲ 疗程不宜超过二周 ▲ 为浓度依赖性药物，在一定浓度范围内浓度愈高，抗菌活力愈强。可每日一次给药。 ▲与具有肌肉松弛作用的药物合用，可能出现肌肉软弱、呼吸抑制 四、大环内酯类 红霉素 ▲ 作用特点： 抗菌谱与青霉素类似，可作为青霉素的替代首选药物；对非典型致病菌 如军团菌、支原体、衣原体有强的抗菌作用。 ▲ 使用注意： 红霉素片是肠溶片，应整片吞服； 静脉滴注速度宜缓慢，应大于1小时，减少胃肠道反应； 红霉素在酸性溶液中破坏降解，一般不应与低Ph值的 葡萄糖输液配伍。 红霉素与其他药物的相互作用 1. 与β-内酰胺类药物合用，一般认为可发生降效作用 2. 可阻扰性激素类的肠肝循环，与口服避孕药合用使之降效 3. 与阿司匹林合用，两者都有一定的耳毒性，可使毒性增强，易致耳鸣、听力减弱 4. 红霉素是肝药酶抑制剂，与卡马西平、丙戊酸钠、环孢素、洛伐他汀、咪达唑仑、三唑仑等药合用，可使后者血药浓度升高，毒性增强 5. 与华法林合用增加出血的危险 四、大环内酯类 阿奇霉素 ▲ 作用特点： 抗菌谱较红霉素扩大；对流感嗜血杆菌有良好作用；对军团菌、支原体、衣原体作用更强；口服吸收完全。 ▲ 使用注意： 大环内酯类抗菌药物属时间依赖性抗菌药物，但该药半衰期长41h，作用持续时间长，有抗菌药物后效应（PAE）。一般连服3-5日停药。 五、喹诺酮类 喹诺酮类药物使用注意 喹诺酮类药物