国家基本药物处方集与合理使用精选.ppt

国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 ※各磺脲类药物的特点 降糖强度 作用时间 特点 格列苯脲： 最强 16~24h 不适用于老年人 格列吡嗪： 中等 6~12h 对餐后血糖特别有效 格列齐特： 中等温和 10~12h 适用于老年人 格列喹酮： 中等 8h 轻中度肾功能不全首选 格列美脲： 中等 24h 起效快、安全、作用时 间长 、对心血管影响小 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 非磺脲类促胰岛素分泌药物： ※ 主要特点：快速促进胰岛素分泌，作用快且短，允许多次餐前用药（餐时血糖调节剂）。 ※ 与磺脲类的区别：药物与胰岛细胞的结合位点有所不同，低血糖发生率低，瑞格列奈经胆汁排泄，可用于肾功能不全者。 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 双胍类药物： ※二甲双胍特点： 降低空腹血糖20%以上，餐后血糖降低更明显，有降体重和降血脂作用，可与磺脲类降糖药或胰岛素合用，一般不会引起低血糖。 ※适应症：中年以上起病的Ⅱ型糖尿病患者；已用磺酰脲类药物或已经运动治疗失效者；对采用较小剂量胰岛素(每日20U以下)治疗的病人，希望采用口服药治疗者等 ※禁忌症：肝肾功能不全，重度心、脑并发症，重度感染消瘦者 ※副作用：胃肠道反应、乳酸性酸中毒 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 a -糖苷酶抑制剂（第三代口服降血糖药） ※ 适应症：Ⅱ型糖尿病: 单独、联合用药；Ⅰ型糖尿病: 联合胰岛素治疗；主要降低餐后血糖 ※特点：不刺激胰岛素分泌，故不导致低血糖 ※禁忌症：过敏反应、胃肠疾病、肝肾功能不全 ※副作用：腹泻、腹痛、腹胀 ※小剂量开始，逐步增加，以减少胃肠道反应 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素增敏剂——罗格（吡格）列酮（激活调节糖和脂肪代谢的胰岛素反应基因，作用的发挥需要胰岛素的存在） ※ 适应症：Ⅱ型糖尿病（与胰岛素或其他口服降血糖药合用）；不适用于Ⅰ型糖尿病 ※特点：主要经肝脏代谢，肾功能不足的病人可以使用 ※ 副作用：头晕、乏力、恶心、腹泻、贫血、 水钠潴留、肝损害 ※注意事项:无胰岛素存在时,不具备降糖作用（不增加胰岛素生成） * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 各类口服降糖药用药时间： ※ 磺酰脲类促胰岛素分泌药物：在餐前30分钟左右服用 ※ 非磺脲类促胰岛素分泌药物：餐前5～20分钟服用口服，不进餐不服药 ※ 双胍类药物：在就餐时或餐后服用 ※ a -糖苷酶抑制剂：进食服药，不进食不服药，餐前即刻或吃第一口饭时口服 ※ 胰岛素增敏剂：需早晨空腹时服用，每天仅需服用一次 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素分类： ※ 根据作用时间长短分：短效、中效、长效、预混（30R、50R） ※ 根据胰岛素的来源不同分为：猪胰岛素、人胰岛素、重组人胰岛素（胰岛素类似物） * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 短效胰岛素 ※单组分人胰岛素中性溶液 ※皮下注射：0.5-1h起效，2.5-5h达峰，作用持续8h ※静脉注射：10-30min起效达峰，0.5-1h达峰 ※用法：2次/日（早、晚餐前） 3次/日（三餐前） 4次/日（三餐前及睡前） 餐前15分钟用药 ※用量：早餐＞晚餐＞中餐＞睡前 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 中效胰岛素 ※低精蛋白锌胰岛素 ※组成：人正规胰岛素、硫酸鱼精蛋白、氯化锌 ※皮下注射：1-4h起效，4-12h达峰，作用持续时间18-24h ※用法：开始4-8U，早餐前0.5-1h，必要时晚餐前用早餐前用量的1/2 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 长效胰岛素 ※精蛋白胰岛素 ※组成：同中效胰岛素，但配比不一样 ※皮下注射：3-4h起效，12-24h达峰，作用持续时间24-36h ※用法：常与短效混合使用，减少每日注射次数，控制夜间高血糖。 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素使用适应征 ※ Ⅰ型糖尿病 ※ Ⅱ型糖尿病 口服药失效 急性并发症或严重慢性并发症 应激情况(感染,外伤,手术等) 严重疾病 (如结核病) 肝肾功能衰竭 ※妊娠糖尿病 ※各种继发性糖尿病(胰腺切除,肾上腺皮质激素增多症,慢性钙化性胰腺炎等等) * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 胰岛素