国家基本药物的合理使用【精品医学课件下载】精选.ppt

问题讨论4——青霉素类、头孢类抗菌药物联用使用？ 临床上常常有将青霉素和广谱青霉素、青霉素和二、三代头孢联用，认为：青霉素和头孢类虽然都属于β-内酰胺类药物，抗菌机制类似，但抗菌谱有差别（青毒素针对革兰氏阳性菌,而第三代头孢针对革兰氏阴性菌和绿脓杆菌,适合于中、重度感染），联用可以拓宽一部分抗菌谱，而且联用还可以预防细菌耐药。实际上这只是医生自己一种心里安慰罢了，虽然可能使效果增强，但拓宽的那部分抗菌谱作用太小了，效价比值不一定合算。这是一种可用可不用的联用方法，没必要提倡。 * * * * * * 乳糖酸红霉素是弱酸弱碱盐，在氯化钠溶液(盐水)中，则被分解，容易将红霉素析出，产生沉淀影响静脉注射。因此，注射用乳糖酸红霉素在使用时不能直接用0.9%氯化钠注射液、葡萄糖氯化钠注射液、林格液等做溶媒溶解，也不能直接用5%葡萄糖、10%葡萄糖注射液稀释，因这两种液体的酸性较大，容易使红霉素破坏、降效。因此，在红霉素的5%GS溶液中加入适量碳酸氢钠注射液，在弱碱性环境中，会使红霉素增效并稳定。 * * * * 本药在短期应用一般解热镇痛剂量时不良反应较少.但在应用较大剂量(抗风湿治疗)和长期应用时,则有一定不良反应.口服对胃黏膜有直接刺激作用,同时胃肠黏膜存在COX-1,催化PGs形成,后者对胃肠黏膜有保护作用.Aspirin抑制COX-1,干扰PGs(主要为PGE2)合成,降低胃黏膜的保护功能.抗风湿剂量aspirin可刺激延髓催吐化学感受区兴奋而引起恶心和呕吐. 据研究认为哮喘的发生与本药抑制了COX,进而抑制了PGE合成有关,PGE对支气管平滑肌有松弛作用并能对抗组胺所引起地支气管收缩.此外,COX的抑制使脂氧酶活性相对升高,白三烯合成增加.白三烯是致哮喘过敏反应的重要介质.  * 其共同机制为阻止肾小管对尿酸的重吸收，增加尿酸的排出，降低血尿酸水平。另外，碱性药物通过提高尿液pH值，增加尿酸的溶解度，而促进尿酸的排出。 是一个强力的嘌呤氧化酶抑制剂，它是至今惟一能有效减少尿酸生成、降低血及尿中尿酸的水平来治疗原发性痛风的药物。 * 痛风病人常伴有肥胖、高血压、高血脂、糖耐量异常 * * 2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。 急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药 2型糖尿病使用胰岛素后，仍能再次撤掉胰岛素。长期在口服药物刺激下的人体胰岛，使用外来胰岛素后，可得到很好的休息，胰岛功能恢复一段时间后，部分病人仍可能继续接受药物刺激，发挥分泌胰岛素的作用。 急症病人在病情稳定后，可继续使用口服降糖药 国家基本药物分类—心血管用药调脂及抗动脉粥样硬化 他汀类用药注意点： ▲ 对肌酶、肝酶等定期监测，特别是用他汀前和治疗初期测CK,ALT,AST, 注意肌肉症状 ▲ 与其他在治疗剂量下对细胞色素P450有明显抑制作用的药物联用时注意剂量的调整和横纹肌溶解的危险性 ▲ 避免和贝特类调脂药同时使用 ▲ 与香豆素类抗凝药合用，会提高香豆素类抗凝作用，应加强凝血酶原时间的监测 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 ▲ 口服降糖药治疗 ▲ 胰岛素治疗 口服降糖药应注意和进食的关系，如：饭前、饭时、饭后。 应用胰岛素时应注意注射的部位、注射方法、时间。 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 ▲ 促胰岛素分泌药： 磺酰脲类： 第二代：格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、 格列喹酮 第三代：格列美脲 非磺酰脲类：瑞格列奈 ▲ 双胍类：二甲双胍 ▲ α-糖苷酶抑制剂：阿卡波糖 ▲ 噻唑烷二酮类：罗格列酮 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 磺脲类促胰岛素分泌药物： ▲ 适应症：非肥胖、血糖偏高的糖尿病患者的一线治疗药物， ▲ 副作用：所有磺酰脲类药物都能引起低血 糖；过敏反应 ▲ 禁忌症：1型糖尿病、妊娠糖尿病、严重感染、肝肾功能不全、手术、休克 * 国家基本药物分类-胰岛素及口服降糖药 各磺脲类药物的特点 降糖强度 作用时间 特点 格列苯脲： 最强 16~24h 不适用于老年人 格列吡嗪： 中等 6~12h 对餐后血糖特别有效 格列齐特： 中等温和 10~12h 适用于老年人 格列喹酮： 中等 8h 轻中度肾功能不全首 选 格列美脲： 中等 24h 起效快、安