心脏粘液瘤医学课件精选.ppt

* 心脏粘液瘤 是最常见的心脏原发良性肿瘤，多数有瘤蒂，可发生于心脏各房、室腔，最常见于左心房。约75%多数肿瘤有瘤蒂与心房壁连,90%的左房粘液瘤附着于心房间隔卵圆窝处。瘤体可随心脏的收缩、舒张而活动。绝大多数为单发肿瘤，但也可为多发，常有家族遗传倾向。 * 临床表现 症状 血液动力学 改变 动脉栓塞 全身症状 心悸、气短、端坐呼 吸、晕厥、咳血、猝 死等 肿瘤的碎片随血流飘 动引起动脉血栓 发热、消瘦、食欲不 振、乏力、关节或肌 肉疼痛等 * 临床表现 体征 心脏杂音 心功能不全 收缩期舒张期的双期 杂音 下肢水肿，颈静脉 怒张，肝脏肿大 * 辅助检查 　　超声心动图是最简便可靠的诊断 方法，诊出率可达98%。二维超声可显示肿瘤的大小、部位及活动情况； 多普勒超声可显示肿瘤引起瓣膜狭窄和关闭不全的程度。 　 实验室检查一般正常。 　 心电图检查无特异性，可有心房纤颤、 束支传导阻滞和异常p波。 　　 X线胸片无特异性，可以有心影扩大、 肺瘀血及肺动脉高压表现。 * 手术治疗 手术适应症：左房粘液瘤一经诊断出来原则上就应立即手术治疗。特别是有栓塞和晕厥病史的患者，应急诊手术治疗。 　　左房粘液瘤摘除术多经正中切口，在体外循环下完成。如图,从卵圆窝中点先做1~2cm纵切口，检查瘤蒂的附着部位，然后沿瘤蒂周围5mm切除瘤蒂，慢慢取出肿瘤。质软而脆，容易破碎，脱落后可引起周围动脉栓塞或脑血管栓塞。.肿瘤摘除后，心腔应彻底冲洗，以防肿瘤碎块遗留于心腔内，再修补房间隔缺损。 手术禁忌症：患者极度衰竭伴多脏器功能不全者。 * 手术并发症 　　1、动脉栓塞：主要发生原因为探查时过渡搬动和挤压心脏，或切除时强行提拉瘤蒂发生瘤体破碎。因此，切除肿瘤后应用盐水冲洗心腔，避免肿瘤碎片隐藏在心房、室的肌小梁内。 　　2、 急性心力衰竭：主要发生原因是对该病的病理生理认识不足，术后早期补充容量过多、过快，或对心功能较差的患者，未及时应用血管活性药物等。 　　3、 术后复发：心脏粘液瘤切除术后有1~3%的患者会复发或再发，复发或再发的时间可出现在术后6个月~11年，一般为30个月。复发或再发者中，30~75%有家族史。故术后必须定期随诊，以便及时发现复发或再发病例 * 心脏粘液瘤用药原则 1.体外回流用肝素，术毕用鱼精蛋白中和肝素。 2.术后用青霉素、头孢类抗生素预防或控制感染。 3.术后据病情用升压药或扩血管药。 4.术后用强心利尿药。 5.术后据病情静滴极化液。 6.早期严密控制液体入量和速度。 * 心率失常 室性期前收缩:利多卡因静脉滴入或泵人 房室传导阻滞：异丙肾上腺素泵人或连 接心脏起搏器 心率大于140次/分，心电图显示为室上性心动过速时应立即报告医生，给以抗心率失常药物 * 低心排综合征 血压下降：收缩压小于90 慢慢mmHg应立即报告医生给予升压药 CVP15cmH2O，尿量减少，四肢湿冷：应给以补充血容量，排除心脏压塞后遵医嘱给以肾上腺素泵人，增加心排血量 * 肺不张、肺部感染 气管插管拔除前应定时吸痰，检测双肺呼吸音。 气管插管拔除后，要鼓励患者咳嗽排痰，给予雾化吸入。 合理应用抗生素。 鼓励患者床上活动。 * 活动性出血 胸膜腔引流管及纵膈引流管持续有新鲜血流出，每小时引流量大于150~200ml,持续3小时。 患者有低心排表现 伤口敷料持续有新鲜血液渗出 处理 1.严密观察引流量和引流液的颜色 2.及时报告医生，给予止血药 3.积极备血，为手术做好准备 * 护理要点 术前护理 1、卧床休息 2、改善心功能 3、做好各项化验及检测 4、预防上呼吸道及肺部感 染 5、改善营养状况 6、心理护理 术后护理 1、密切观察生命体 征变化 2、严密监测心功能情况 3、控制液体入量和速度 * 　[家庭应急处理]? 　　(1)应适当休息、避免体力劳动和情绪激动。?　　(2)昏厥时可让病人平卧、头低脚高、解开衣扣，同时指压人中等穴位。?　　(3)急性左心衰竭时应取端坐位，双下肢下垂或半卧位，或轮流结扎肢体减少回心血流量，减轻心衰程度，并速送医院进一步救治。?　　(4)本病有发生猝死的危险性，应去医院确诊后及早进行心脏肿瘤切除术。 * 出院后护理要点 其一、继续服用强心利尿扩血管等药物3~6个月，甚至更长。 其二、术后3~6个月来医院全面复查，出