眼科学青光眼课程教案记录本.DOCVIP

温岭医院《葡萄膜与巩膜疾病》教案 课程名称 眼科学 教师及职称 林东晓主任医师 授课内容 葡萄膜疾病 学时数 2学时 授课方式 理论课 授课学期 2017/2018第二学期 授课对象 临床医学专业五年制14级 教学目的 （教学大纲要求） 1．掌握葡萄膜炎的常用分类方法，前葡萄膜炎的临床表现和治疗原则。 2．熟悉中间葡萄膜炎的基本概念和临床特征，Behcet病、Vogt-小柳原田综合征、交感性眼炎急性视网膜坏死综合征的临床表现和治疗。 3．了解伪装综合征的概念，巩膜炎的分类和临床表现。 教学内容及时间分配 葡萄膜炎概述，常见的葡萄膜炎；包括葡萄膜的解剖生理、概念、分类和发病机制； 常见葡萄膜炎的症状、体征、并发症和治疗。 教学重点与难点 重点 葡萄膜炎的常用分类方法， 前葡萄膜炎的临床表现和治疗原则。 难点 中间葡萄膜炎的基本概念和临床特征， Behcet病、Vogt-小柳原田综合征、交感性眼炎急性视网膜坏死综合征的临床表现和治疗。 教学方法 多媒体教学 专业词汇要求 uveitis ；anterior uveitis；intermediate uveitis；posterior uveitis 教具准备 多媒体课件 复习思考题 1、急性虹膜睫状体炎的诊治要点是什么?2、急性虹膜睫状体炎的并发症有哪些? 要求自学内容 了解伪装综合征的概念。 教材及参考书 瞿佳教授主编的全国高等学校医学规划教材《眼科学》第2版 赵堪兴，杨培增《眼科学》7版，人民卫生出版社 2008 教学网站网址 /s/30/main.htm（上海复旦大学眼科学精品课程） http://www.ruixing.cc/ykx/main/?id0=5id1=39（温州医学院眼科学国家精品课程） /yanke07/index2.htm（北京大学眼科学系精品课程） 备注 授课详细教案（教学内容及时间，具体教学过程） 注解 案例引出、启发式提问法(5分钟） 葡萄膜炎概述 （10分钟） 前葡萄膜炎的临床表现和治疗原则 （25分钟） 中间葡萄膜炎的基本概念和临床特征，Behcet病、Vogt-小柳原田综合征、交感性眼炎急性视网膜坏死综合征的临床表现和治疗（ 30分钟) 巩膜炎的分类和临床表现 （5分钟） 总结和讨论 （5分钟 ） 第一节　葡萄膜炎概述 　　病因及发病机理： 葡萄膜血管丰富，是眼部免疫性疾病容易发生的部位，于免疫有着密切的关系。　　晶状体蛋白质、葡萄膜色素、视网膜S-抗原是自身免疫疾病抗原，有人认为葡萄膜炎与HLA抗原有关。　　葡萄膜炎可以是单独发生在眼部的炎症，也可以是全身疾病的眼部表现。　　分类：　　按解剖部位分：　　1、前葡萄膜炎　　2、中葡萄膜炎　　3、后葡萄膜炎　　4、全葡萄膜炎第节　葡萄膜炎一、前葡萄膜炎 　　前葡萄膜炎包括虹膜炎、虹膜睫状体炎及前部睫状体炎，是最常见的葡萄膜炎。　　病因：　　外源性：外伤、手术、感染、　　内源性：风湿、结核等。　　临床表现：　　1、症状：　　眼刺激症、三叉神经刺激，眼内肌痉挛，流泪；　　视力减退。　　2、体征：　　睫状充血、混合充血：为结膜前动脉充血所致；　　房水混浊、房水闪辉、前房积脓：虹膜血管壁有血—房水屏障，炎症时此屏障遭到破坏；　　角膜后沉着物：粉尘状非肉芽性为基底向下，尖端指向瞳孔，羊脂状肉芽性，色素性，玻璃样等。　　虹膜改变：充血、水肿、纹理不清、色泽晦暗、后期可见土黄色，周边前粘连，卷缩轮附近渗出物。 瞳孔改变；瞳孔扩约肌痉挛，瞳孔缩小，瞳孔光反射迟钝或消失。虹膜上皮向后粘连成梅花瞳，瞳孔闭锁，虹膜膨隆可形成继发性青光眼，瞳孔膜闭成假性白内障。　　3、并发症　　继发性青光眼：炎性细胞、色素颗粒及组织碎屑阻塞小梁网；　　并发性白内障：房水性状改变，晶状体代谢受到影响；　　低眼压及眼球萎缩：睫状体充血水肿，房水分泌减少，导致低眼压。　　4、治疗：　　散瞳：为首要措施。散瞳药物的主要作用在于，防止或拉开虹膜后粘连，解除睫状肌痉挛，减轻疼痛和充血水肿等炎性反应。常用的散瞳药物有：1%阿托品眼药水或油膏，滴药后必须压迫泪囊部以免中毒；结膜下注射散瞳合剂；轻微的虹膜睫状体炎可使用2%后马托品；　　皮质类固醇：可抑制炎症，减少渗出。常用有0.1％地塞米松眼药水或0.5％可的松眼药水；0.5％四环素可的松眼膏；皮质类固醇结膜下或眼球筋膜囊下注射用0.025％地塞米松溶液0.3～0.5ml。 热敷；　　对因治疗；　　病因治疗；　　并发症治疗。二、中间葡萄膜炎 　　病因：不明。　　临床表现：无自觉症状，眼前黑影飘动，轻微充血，房水闪光，睫状体平部雪堤样改变（特征）玻璃体混浊，视网膜血管炎。　　治疗：