大肠癌 相关知识.docVIP

大肠癌包括结肠癌及直肠癌，是常见的消化道恶性肿瘤之一。大肠癌的流行病学特点为：①直肠癌的发生率较结肠癌高，比例约1.5：1，但近年来，结肠癌发病率呈明显上升趋势；②不同地区大肠癌的发生部位有所差异，如高发区其发生部位以乙状结肠及上段直肠为主；而低发区则以右半结肠为主，提示其致病因素可能存在差异；③大肠癌的发病率随年龄的增加而逐渐上升，但我国青年人患大肠癌的比率比较高，﹤30岁者约占10％～15％；④大肠癌病人的性别差异不大。 【病因】 大肠癌发生的确切病因尚未阐明，据流行病学调查结果和临床观察分析，可能与以下因素有关。 1.饮食习惯 大肠癌的发生与高脂肪﹑高蛋白和低纤维饮食有一定相关性；此外，过多摄入腌制食品可增加肠道中致癌物质，诱发大肠癌；而维生素﹑微量元素及矿物质的缺乏均可能增加大肠癌的发病率。 2.遗传因素 有20％～30％的大肠癌病人存在家族史，常见的有家族性多发性息肉病及家族性无息肉结直肠癌综合症，此类病人发生的机会远高于正常人。 3.癌前病变 多数大肠癌来自腺瘤癌变，其中以绒毛状腺瘤及家族性肠息肉病变率最高；而近年来大肠的某些慢性炎症改变，如溃疡性结肠炎﹑克罗恩病及血吸虫性肉芽肿也已被列为癌前病变。 【病理生理和分析】 大体分析 ﹝1﹞肿块型：肿瘤向肠腔内突出，呈菜花状，较少向周围浸润，大的肿块表面易发生溃疡。该型肿瘤生长缓慢﹑转移较迟﹑恶性程度较低，预后较好。 ﹝2﹞溃疡型：肿瘤为中心凹陷﹑边缘隆起的蝶形或卵圆形，向肠壁深层浸润生长；病变早期即可发生溃疡，表面易糜烂﹑出血﹑感染甚至穿透肠壁；此型肿瘤分化程度低，转移出现早，是结直肠癌最常见的类型。 ﹝3 浸润型；肿瘤沿肠壁各层呈环状浸润，一般部发生溃疡。此型肿瘤易引起肠腔狭窄，发生肠梗阻症状。转移较早，分化程度低，预后差。 2.组织学分型 可分为： ﹝1﹞腺癌：为最常见的组织学类型，癌细胞呈腺管或腺泡状排列。根据分化程度又可进一步分为高分化、中分化及低分化腺癌。 ﹝2﹞黏液腺癌：癌细胞可分泌大量黏液，聚积于细胞外间质或在细胞内将胞核挤向一侧而使之成印戒状细胞，预后较腺癌差。 ﹝3﹞未分化癌：癌细胞成不规则片状或团块状浸润性生长，易侵入小血管和淋巴管，预后最差。 ﹝4﹞其它：如腺鳞癌﹑鳞状细胞癌，临床罕见。 3．恶性程度 有助于判断疾病预后，通常按Broder分级，视癌细胞分化情况分成四级。 Ⅰ级：癌细胞分化良好的占2、3以上，为高分化，恶性度低。 II级：分化良好的癌细胞占1/2～2/3,为中等分化，恶性度一般。 III级：分化良好的癌细胞少于1/4,属低分化，恶性度高。 IV级：未分化癌。 4.扩散和转移方式 （1）直接浸润：癌细胞向肠管四周及肠壁深部浸润，穿透肠壁后可侵蚀邻近器官，如膀胱，子宫，输尿管，前列腺等，甚至形成内瘘。 （2）淋巴转移：是大肠癌最常见的播散方式。 （1）结肠癌：既可沿结肠壁淋巴结，结肠旁淋巴结，系膜血管周围的中间淋巴结和系膜血管根部的中央淋巴结顺次转移，亦可跳跃性转移，可至腹主动脉旁的淋巴结；晚期病人可出现左锁骨上淋巴结转移。 2)直肠癌：以腹膜返折为界，上段直肠癌大多经直肠上动脉，肠系膜下动脉及腹主动脉周围淋巴结向上转移了下端直肠癌则以向上方和侧方转移为主，可沿侧韧带内淋巴管转移至髂内淋巴结，也可向下穿过肛管括约肌转移至双侧腹股沟淋巴结。 （3）血行转移：癌肿向深层浸润后，常侵入肠系膜血管。常见为癌栓沿门静脉系统转移至肝，甚至进入体循环向远处转移至肺，少数可侵犯脑或骨骼。 （4）种植播散：结肠癌穿透肠壁后，脱落的癌细胞可种植于腹膜或其他器官表面。当发生广泛腹膜种植转移时，病人可出现血性腹水，并可在腹水中找到癌细胞。而直肠癌病人发生种植转移的机会较少。 5。临床分期 目前常用的是国际抗癌（UICC）提出的TNM分期法及我国1984年提出的Dukes改良分期，以后者更为简化，应用方便。 A期：癌肿局限于肠壁，未突出浆膜层。又分为三期：A1::癌肿侵及黏膜或黏膜下层；A2：癌肿侵及肠壁浅肌层；A3：癌肿侵及肠壁深肌层。 B期：癌肿侵入浆膜或浆膜外组织、器官，尚能整块切除，但未发生淋巴结转移。 C期：癌肿侵入肠壁任何一层，但有淋巴结转移。可分为两期： C1：淋巴转移仅限于癌肿附近； C2：淋巴转移到系膜及其概况淋巴结。 D期：已发生远处转移或腹腔转移或广泛侵及邻近脏器。 【临床表现】 1．结肠癌 早期多无明显特异性表现或症状易被忽视。病程发展后因癌肿部位不同而有不同表现：①右半结肠肠腔较大，癌肿多程肿块型，突出于肠腔，粪便稀薄，病人往往腹泻、便秘交替出现，便血与粪便混合。临床特点是贫血、腹膜包块、消瘦乏力，肠梗阻症状不明显；②左半结肠肠腔相对较小，癌肿多倾向于浸润型生长引起环状缩窄，且肠腔中水分已经基本吸收