牙髓病课件-牙髓病的分类、临床表现及诊断精选.pptVIP

牙髓治疗病史 牙髓炎症状 温度刺激迟缓性痛 叩诊不适 探查根管有疼痛感 诊断 * (四)逆行性牙髓炎 (retrograde pulpitis) 定义 来自牙周病所致的深牙周袋内的感染物质经根尖孔或侧、副根管逆行进入牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症，也可由局限的慢性牙髓炎急性发作，因其感染扩散的方向与一般的冠根方向的 牙髓炎不同，故称作逆行性牙髓炎 * 临床表现 症状 典型的急性牙髓炎症状 慢性牙髓炎症状 患牙有牙周炎病史 * 探诊:及深牙周袋或较严重的根分叉病变 无引起牙髓炎症状的牙体组织疾病 温度试验: 取决于牙髓状态 叩诊: 疼痛(+~++) X线片: 牙周破坏或根分叉病变 检查 * 长期的牙周病史 牙髓炎症状 无相应的牙体硬组织疾病 严重的牙周炎表现 诊断 * 三、牙髓坏死 (pulp necrosis) 症状 临床表现 曾有自发痛史、外伤史、或治疗史 目前无症状 牙冠变黑 * 牙体硬组织疾病或深牙周袋 牙冠变色，呈黄色或灰黑色，无光泽 牙髓电测试无反应 叩诊（-）或（±） 牙龈无根尖周来源的瘘道 X片根尖周无明显暗影 检查 * 无自觉症状 牙冠变色 电测试无反应 牙冠完整情况和病史可为参考 根尖周无明显病变 诊断 * * 牙髓钙化 （pulp calcification） 临床表现 症状 一般不引起临床症状 个别与体位有关的自发痛 一般与温度刺激无关 * 牙冠颜色变暗, 失去光泽 牙髓测试反应异常 X片可见钙化影 检查 * X线表现是重要的诊断依据：髓腔内有阻射的钙化物或呈弥漫性阻射影像 诊断 * 排除其他可能的疾病，经牙髓治疗后疼痛消失 外伤史或保存牙髓治疗史可作为参考 牙冠颜色变暗,呈淡黄色,失去光泽 当牙髓钙化与牙髓炎症并存时,以“牙髓炎”作为诊断 * 牙内吸收 （Internal resorption ) 定义 正常牙髓组织转变为肉芽组织,其中的破牙本质细胞从髓腔内部开始吸收芽体硬组织,使髓腔病理性变大,髓腔壁变薄,严重者可造成病理性牙折 * 一般无自觉症状 少数存在牙髓炎性疼痛 症状 临床表现 检查 髓腔:牙冠颜色可呈粉红色 根管:无颜色改变 牙髓测试:反映迟钝 叩诊(-)或(±) X线片:髓腔或根管内膨大透射影 * 各型牙髓炎的鉴别诊断 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 疼痛 暂时 持续 部位 不准确 牵涉痛 体位 不影响 加剧疼痛 外界刺激 诱发疼痛 加重疼痛 EPT 反应敏感 不定 叩诊 阴性 不定 颜色改变 阴性 可发生 X线 阴性 可发生根尖区牙周膜间隙增宽 * 牙髓病的分类、临床表现及诊断 四川大学华西口腔医学院 口腔内科学教研室 李文 * 第一节 牙髓疾病分类 组织病理学分类 临床分类 * 一、组织病理学分类（按牙髓组织炎症发展情况分类） 牙髓充血 （充血期） 生理性牙髓充血 病理性牙髓充血 急性牙髓炎（炎症期） 急性浆液性牙髓炎（浆液期） 急性局部浆液性牙髓炎 急性全部浆液性牙髓炎 急性化脓性牙髓炎（化脓期） 急性局部化脓性牙髓炎 急性全部化脓性牙髓炎 * 慢性闭锁型牙髓炎 慢性溃疡型牙髓炎 慢性增生型牙髓炎 慢性牙髓炎（炎症期） 牙髓坏死与坏疽（坏死期） 牙髓变性（组织变性） 空泡变性 纤维变性 网状萎缩 钙化 牙内吸收 * 牙髓疾病的组织病理学分类在临床上不能判断牙髓组织的病变程度和炎症程度而无法应用 * 二、临床分类 （根据牙髓疾病的临床表现和治疗预后） 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎（急性、慢性、逆行性） 牙髓坏死 牙髓钙化（髓石、弥漫性钙化） 牙内吸收 * 三、转归 完整-健康牙髓 牙髓退变 可复性牙髓炎 不可复性牙髓炎 牙内吸收 牙髓坏死 根尖周炎 2 2 2 2 1 1 1 1 1 3 4 * 第二节　临床表现和诊断 一、 可复性牙髓炎（reversible pulpitis) 临床表现 症状：激发痛、冷刺激尤重 　　　　刺激一去除，疼痛即刻消失 　　　　无自发性疼痛史 * 常见牙体硬组织病损或牙周疾患 叩诊无异常 温度测试表现为一过性疼痛，冷刺激 　尤重、延迟反应短 电测试结果较正常对照牙略低 　检查 * 刺激性痛而无自发痛史、冷刺激尤重 有牙体或牙周病因 牙髓温度、电测试反应更敏感 　诊断