卫生部重性精神疾病防治培训课件- 抑郁症-tr20130404.pdfVIP

卫生部重性精神疾病防治培训 （双基班）必授课标准课件 卫生部疾控局重性精神疾病防治培训国家师资组 中国医师协会精神科医师分会 2012年5月 抑郁障碍的诊治 指定教材  《中国精神疾病防治指南》实用版  中华医学会精神病学分会，江开达/马弘主编 北京大学医学出版社，2010，第一版  《ICD-10精神与行为障碍分类—临床描述 与诊断要点》 范肖冬等译，人民卫生出版社 3 2013/4/18 内容与要求  掌握： 抑郁发作和复发性抑郁的临床表现 ICD-10诊断标准 规范化治疗流程 药物治疗原则与常用剂量，不良反应及处理  自杀风险评估与处理  熟悉： 疾病的整体特征 特殊临床问题的处理 抑郁发作的临床表现 “抑郁状态”概述  由一组症状（ICD-10要求至少4个以上）构成 的临床综合征，是抑郁发作的主要临床相 仅有个别症状（如心境低落，或思维迟缓），不 能诊断为“抑郁状态”  ICD-10将抑郁发作的症状分为两大组，即典 型症状和其他常见症状 还有一些被广泛认为是具有特殊临床意义的特征 性症状，构成所谓抑郁发作的 “躯体综合征”， 有助于鉴别 抑郁症状分组示意图 心境低落 兴趣和愉快感丧失 兴趣和乐趣丧失 精力减低或过度疲劳 对愉悦环境丧失反应 比平时早醒2小时以上 晨重晚轻节律 精神运动性迟滞 食欲明显下降 思维或注意的能力降低 性欲明显下降 自我评价和自信降低 体重下降（1个月内下降5%以上） 自罪观念和无价值感 精神运动性迟滞或激越 自伤、自杀观念或行为 睡眠障碍 食欲改变/伴体重变化 一、确认典型症状  心境低落  兴趣和愉快感的丧失  导致劳累感增加和活动减少的精力下降 或稍做事情即感觉明显的倦怠 1.1 澄清“心情低落”  最近你的心情怎样？ 每天都这样吗？一天之中总是这样吗？ 有什么事情可以让你高兴起来吗？ 想过办法改变这种心情吗？比如改变环境等？ 效果如何？ 这种情况有多久了？至少有半个月吗？  心情最不好到什么程度？ 有过很悲观的想法吗？ 若有，则转入自杀危险评估 1.2 澄清“兴趣和乐趣丧失”  是否对什么事都不感兴趣？或觉得没意思？  以前平时喜欢做什么？现在呢？ 有没有还感兴趣的事情？做的时候快乐吗？ 要是别人邀请你去做，是勉强去还是乐意去？ 家务事还能做吗？—可转入“精力下降”的问题 有多长时间了？有至少半个月吗？ 这些日子每天都这样吗？ 1.2 澄清“精力下降”  觉得特别疲乏或者没有精力做事情吗？ 体力上感到累吗？休息后能好些吗？ 是否不想活动？或者感到自己变懒了？ 工作中觉得疲乏吗？  日常活动有明